NURSING INTENSIVE CARE ANABLED BY DIGITAL TECHNOLOGY FOR THE PATIENT WITH IMPAIRED SKIN INTEGRITY – SISTEMATIC LITERATURE REVIEW

betha bittencourt costa cunha; Isabel Cruz

Cuidado intensivo de enfermagem mediado por tecnologia digital para pessoa com integridade da pele prejudicada – revisão sistematizada da Literatura

Betha Bittencourt Costa Cunha¹, Isabel Cristina Fonseca da Cruz².

¹Enfermeira, aluna do Curso de Especialização em Enfermagem em Cuidados Intensivos/Universidade Federal Fluminense (UFF). betha@id.uff.com

² PROF.DRA. Isabel Cruz. Titular da UFF. isabelcruz@id.uff.br

ABSTRATC: This study is a bibliographic research on the implementation of digital technologies that help nurses in the design of critical patient conducts with impaired skin integrity, introducing the construction of the Braden scale in the electronic medical record of the person (EHR), Methodology: This is a bibliographic study of the integrative review of articles in databases: Medical Literature Analysis and Retrievel System Online (MEDILENE), Virtual Health Library (VHL), Latin American Literature, and Caribbean Health Sciences (LILACS), from April to November 2023. Results: In the search, 30 articles were found, where 12 articles were in accordance with the following descriptors: health (person's medical record), OR (skin lesion), AND (Braden scale), AND (impaired skin integrity). The study was constructed and based on the Oxford Level of Scientific Evidence. Discussion: The implementation of the person's medical record (EHR) in the ICU is of great importance for the nursing process through digital technologies, aiming at improvements and optimization in the care provided to patients hospitalized in the Intensive Care Unit with risk of impaired skin integrity. In order for this implementation to occur effectively, it must be conducted by Continuing Education so that there is engagement in the incorporation of the use of technology as an ally to nursing care, evidenced in: change of decubitus, skin care, hydration, nutrition and attention to the use of amines. Conclusion: For this to occur, nurses must be well trained so that all the information contained in the process of collecting information about the patient's history is very well described in the EHR. In this way, the nurse will be able to outline appropriate conducts consistent with the patient's clinical condition, guided by the construction of the Braden scale, which is an instrument for assessing the risk of developing pressure ulcers.

KEY-WORDS: IMPAIRED SKIN INTEGRITY, NURSING, ELECTRONIC MEDICAL RECORD

RESUMO: Este estudo trata-se de uma pesquisa bibliográfica sobre implementação de tecnologias digitais que auxiliem o enfermeiro no traçado de condutas a paciente críticos com integridade da pele prejudicada introduzindo construção da escala de Braden no Prontuário Eletrônico da Pessoa, Metodologia: Trata-se de um estudo bibliográfico do tipo revisão integrativo de artigos em bases de dados: Medical Literature Analysis and Retrievel System Online (MEDILENE), Biblioteca virtual de Saúde (BVS), Literatura Latino Americana, e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) ,no período de abril a novembro 2023. Resultado: Na busca foram encontrados 30 artigos, onde 12 artigos encontrados estavam de acordo com descritores em saúde (prontuário da pessoa) OR (lesão da pele) AND (escala de Braden) AND (integridade da pele prejudicada). O estudo foi construído e baseado no Nível de Evidência Científica Oxford. Discussão: Implementação do prontuário da pessoa (PEP) na UTI é de grande importância para processo de enfermagem mediante as tecnologias digitais, visando em melhorias e otimização nos cuidados prestados ao paciente internados em Unidade de Terapia Intensiva com risco de integridade da pele prejudicada. Para que esta implementação ocorra de maneira eficaz deve ser conduzida por parte da Educação Continuada para que haja o engajamento da incorporação da utilização da tecnologia como aliada aos cuidados de enfermagem evidenciada na: mudança de decúbito, cuidados com a pele, hidratação, nutrição e atenção ao uso de aminas. Conclusão: Para que isso ocorra o enfermeiro deve estar bem treinado para que todas as informações contidas no processo de coleta de informação sobre o histórico do paciente estejam muito bem descritas no PEP. Desta forma o enfermeiro conseguirá traçar condutas adequadas condizentes com o quadro clínico do paciente norteada sob a construção da escala de Braden, escala esta que é um instrumento de avaliação de risco de desenvolvimento de lesão por pressão.

PALAVRAS-CHAVE: INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA, ENFERMAGEM, PRONTUÁRIO ELETRÔNICO.

INTRODUÇÃO E SITUAÇÃO PROBLEMA

As tecnologias de Informação utilizadas no setor de saúde têm apresentado diversas vantagens bem conhecidas. Neste estudo analisaremos a importância utilização da Escala de Braden no prontuário eletrônico da pessoa (PEP), visando melhorar o processo do trabalho do enfermeiro com o paciente de alta complexidade, em cada uma de suas fases: histórico, diagnóstico, intervenção e evolução do cuidado de enfermagem³. A utilização do Prontuário Eletrônico da Pessoa (PEP) que de suporte ao histórico da busca de dados que sustentem a diagnóstica integridade da pele prejudicada (10001290 CIPE), visando à implementação da Escala de Braden, bem como a melhoria dos respectivos cuidados ou intervenções de enfermagem de modo a alcançar com rapidez e segurança os resultados terapêuticos de enfermagem. O objetivo principal desta revisão é sintetizar sistematicamente as melhores evidências sobre como a implantação desta tecnologia podem melhorar o cuidado ao paciente de alta complexidade.

Objetivo

Buscar na literatura profissional experiência da importância de implementação da Escala de Braden no (PEP) gerando impacto positivo no trabalho do enfermeiro junto ao paciente com diagnóstico de enfermagem (CIPE10001290), bem como o seu tratamento e os resultados terapêuticos na alta complexidade. Busca baseada em evidências de implantação de tecnologias.

Questão prática: Utilizada a estratégia PICOT (Paciente, intervenção, Comparação, Resultados e tempo), para elaboração da pesquisa que foi: O PEP pode contribuir para diagnóstico e tratamento da pessoa com Integridade da pele prejudicada (CIPE10001290) sob cuidados intensivos.

Quadro 1 - Estratégia de PICOT. Niterói, 2023.

Acrônimo	Descrição	Componente da questão prática
P	Paciente de alta complexidade & adulto/idoso com o diagnóstico de integridade da pele prejudicada (CIPE10001290)	Apresentar evidências que comprovem a eficácia do prontuário eletrônico para traçado da conduta de enfermagem no cuidado ao paciente critico
I	Intervenção	Manejo do portuário eletrônico
C	Comparação e controle	Não se aplica
O	Resultado ou desfecho	Evidenciar os benefícios do uso do prontuário eletrônico aplicado na conduta de enfermagem em relação a integridade da pele na implementação do Braden
T	Tempo	7 DIAS

FONTE: Cunha & Cruz, 2023.

Metodologia

Revisão da literatura, caráter exploratório e abordagem qualitativa por meio de busca em base de levantamento dados online período de 2015 a 2022.

Resultados

Busca de dados de estudos em biblioteca online que foram de abril a novembro de 2023, onde foram encontrados 30 artigos sendo 12 encontrados de acordo com Descritores de Saúde sob os critérios de: Inclusão – Estudos publicados no idioma Português/Inglês entre 2015 e 2022 com relevância no tema Cuidados ao paciente com risco de integridade da pele prejudicada baseado em tecnologia digital. Exclusão- de estudos onde não se abordava ao tema relacionado. Após a seleção dos artigos os mesmos foram organizados e classificados no quadro de acordo com Bases de Evidências Oxford.

QUADRO 2: Análise e classificação do nível de evidências cientifica dos estudos:

Auto(res), data & país	Objetivo da pesquisa	População / Amostra	Tipo de estudo	Principais recomendações	Níveis de evidências
Matozinhos FP, Velasques-Melendez G, Tiensoli SD, Moreira AD, Gomes FSL.2017 Brasil	Estimar a taxa de incidência de UPP	422 pacientes adultos	Estudo de corte prospectivo	Escala de Braden elevada é igual a maior incidência de lesão	A2
Toledo, P.S.T., Santos, E. M., Cardoso, G. C. P, Abreu, D. M. F., Oliveira, A.B. 2020 Brasil	Analisar a implementação do PEP	Profissionais da saúde	Revisão Sistemática	O uso imprescindível do PEP nos sistemas de saúde.	A1

Nascimento, D, Cruz, I. 2021 Brasil	Identificar a importância do enfermeiro na prevenção da lesão por pressão	Pacientes internados em terapia intensiva	Revisão sistematizada	O enfermeiro é chave importante para a prevenção de lesão por pressão	-
Almeida AG de A, Pascoal LM, Rolim ILTP, Santos FS, Neto MS, Melo LPL 2021 Brasil	Detectar a frequência dos ocorrentes do risco de lesão e sua relação com a escala de Braden	105 paciente de unidade de terapia intensiva	Estudo transversal	A utilização das escalas auxiliam o enfermeiro sobre os motivos do risco de lesão	A1
Sousa GR, Santana B,A 2020 Brasil	Avaliação do risco de LPP em idosos internados	202 idosos com alto risco de LPP	Pesquisa transversal	A importância da avaliação do risco do idoso desenvolver lesão	A1
Strazzieri-Pulido KC et al.2015 Brasil	Identificar e analisar a prevalência de LPP	Pacientes Internados	Revisão sistemática da literatura	A importância da avaliação da pele do paciente	A2
Ferreira PAC, Delphim LM, Rodrigues JFC, Dias MJ da GSN. 2021 Brasil	Identificar o nível de conhecimento do enfermeiro sobre prevenção de lesão	Enfermeiro	Pesquisa bibliográfica	A importância da necessidade de avaliação e conhecimento do enfermeiro	-
Assis SF de et al. 2022 Brasil	Evidenciar a prevalência de eventos adversos	Paciente internados em UTI no período de 48h	Pesquisa transversal	Eventos adversos na UTI tem relação com o tempo de internação	A2
Cardoso S, Cruz I, 2017 Brasil.	Identificar qual são os riscos da ocorrência da integridade da pele prejudicada	Equipe de enfermagem	Pesquisa bibliográfica	A importância da qualificação dos conhecimento da enfermagem	-
Santos JLG dos et al.2016 Brasil	Apresentar uma estrutura que mostre a teorias de transição e dados	Enfermeiro	Pesquisa qualitativa	Necessidade de socializar experiências diferenciadas na produção do conhecimento em enfermagem e saúde.	-

DISCUSSÃO

Neste estudo analisaremos a utilização do Prontuário Eletrônico da Pessoa PEP na otimização da Sistematização da enfermagem no processo da produção da Escala de Braden do paciente com risco de Integridade da pele prejudicada (CIPE10001290).

O registro de saúde o (RES) é considerado pela Sociedade Brasileira de Informática em Saúde como uma tecnologia orientada para as necessidades sanitárias que une informações permitindo a acesso da mesma entre as instituições de saúde. Colocando o Prontuário Eletrônico do Paciente como Tecnologia que permite o registro de características individuais dos usuários e consolidação dos dados.³

Favorecendo a organização da rede de serviço como integração horizontal entre as equipes.³

A importância de um enfermeiro bem treinado para utilização da tecnologia como o (PEP), que é onde todas a informação do paciente estão concentradas, e é de acordo com essas informações coletados durante o Processo de Sistematização de enfermagem construindo o histórico do paciente por tanto essa alimentação do sistema deve ser feita de maneira criteriosa. Analisando as informações contidas no PEP o enfermeiro terá base para implementação da Escala de Braden, onde será estabelecido o nível de risco Integridade da pele prejudicada, traçando assim as condutas de acordo com o quadro clinico do paciente.

A escala de Braden é a escala mais utilizada no mundo e foi proposta por Braden e Bringstrom em 1987, no Brasil foi traduzida e validada por Paranhos e Santos.4

Tratando-se de cuidados prestados ao paciente hospitalizado em uma Unidade de terapia Intensiva, a úlcera por pressão lesão por pressão sempre foi um ponto desafiador para o enfermeiro por gerar impacto significativo na morbimortalidade e qualidade de vida do paciente.¹

Grande parte dos pacientes que acabam apresentando lesão por pressão são aqueles que possuem agravos em seu quadro clínico, sendo por longa internação, desnutrição, uso de aminas, perda de mobilidade ou sensibilidade.¹

A possibilidade do surgimento das lesões por pressão necessitam do olhar diferenciado do enfermeiro na elegibilidade desses pacientes que têm indicativos para desenvolvimento das lesões.¹

CONCLUSÃO

Neste estudo foi evidenciada a importância da utilização das tecnologias digitais na saúde bem como o uso do Prontuário Eletrônico da Pessoa PEP pela equipe de enfermagem. Sendo observada que para essa utilização de forma correta a equipe de enfermagem precisa passar por treinamento sob orientação da Educação Continuada para que a alimentação desse sistema seja de forma correta onde nele contenha toda informação que tenha sido coletada durante a entrevista com o paciente ou familiar para que nesta entrevista consiga-se contar o máximo de dados em relação ao histórico de saúde do paciente. E com base nessa coleta do histórico que o enfermeiro onde já treinado para a utilização do (PEP) irá implementar a Sistematização da Assistência de Enfermagem de forma otimizada gerando benefícios ao paciente e a equipe, sempre baseada na Escala de Braden diminuindo o risco de integridade da pele prejudicada nos pacientes internados em uma UTI.

REFERÊNCIAS

Matozinhos FP, Velasques-Melendez G, Tiensoli SD, Moreira AD, Gomes FSL. Factors associated with the incidence of pressure ulcer during hospital stay. Rev Esc Enferm USP. 2017;51:e03223. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S1980-220X2016015803223. Disponível em:https://www.revistas.usp.br/reeusp/article/view/134916/130666
Nascimento, D. & Cruz, I. Os desafios do enfermeiro quanto à segurança do paciente na prevenção de lesões por pressão em pacientes de unidade de terapia intensiva.- Revisão Sistemática.. Journal of Specialized Nursing Care,13 (1). Obtido em:http://www.jsncare.uff.br/index.php/jsncare/article/view/3375/854
Sousa GR, Santana B,A. em Risco de integridade da pele prejudicada: avaliação e conduta de enfermagem frente ás úlceras por pressão (UPP) paciente em terapia intensiva. 2016
Almeida AG de A, Pascoal LM, Rolim ILTP, Santos FS, Neto MS, Melo LPL de. Relação entre o diagnóstico Risco de lesão por pressão e a escala de Braden [Relation between the diagnosis of pressure injury risk and the Braden scale] [Relación entre el diagnóstico Riesgo de lesión por presión y la escala de Braden]. Rev. enferm. UERJ [Internet]. 15º de dezembro de 2021 [citado 17º de dezembro de 2023];29(1):e61666. Disponível em: https://www.e-publicacoes.uerj.br/enfermagemuerj/article/view/61666
Ferreira PAC, Delphim LM, Rodrigues JFC, Dias MJ da GSN. Prevenção de lesões por pressão nos doentes em unidades de cuidados intensivos [Preventing pressure ulcers in patients in intensive care units] [Prevención de úlceras por presión en pacientes en unidades de cuidados intensivos]. Rev. enferm. UERJ [Internet]. 9º de agosto de 2021 [citado 11º de dezembro de 2023];29(1):e55832. Disponível em: https://www.e-publicacoes.uerj.br/enfermagemuerj/article/view/55832
Toledo, P.S.T., Santos, E. M., Cardoso, G. C. P, Abreu, D. M. F., Oliveira, A.B. Prontuário Eletrônico: uma revisão sistemática de implementação sob as diretrizes da Política Nacional de Humanização. Cien Saúde Colet [periódico na internet] (2020/Dez). [Citado em 16/12/2023]. Está disponível em: http://www.cienciaesaudecoletiva.com.br/artigos/prontuario-eletronico-uma-revisao-sistematica-de-implementacao-sob-as-diretrizes-da-politica-nacional-de-humanizacao/17897?id=17897&id=17897
Cardoso,S. & Cruz, E. Risco de comprometimento da integridade da pele – revisão sistemática da literatura. Journal of Specialized Nursing Care, 9(1). Obtido em http://www.jsncare.uff.br/index.php/jsncare/article/view/2890
Santos JLG dos, Magalhães ALP, Caldas CP, Erdmann AL, Santos I dos. Integrando a Teoria das Transições e a Teoria Fundamentada nos Dados para pesquisa/cuidado de enfermagem [Integrating Transitions Theory and Grounded Theory for nursing research and care]. Rev. enferm. UERJ [Internet]. 31º de outubro de 2016 [citado 17º de dezembro de 2023]; 24(5): e 19870. Disponível em: https://www.e-publicacoes.uerj.br/enfermagemuerj/article/view/19870
Assis SF de, Vieira DFVB, Sousa FREG de, Pinheiro CE de O, Prado PR do. Eventos adversos em pacientes de terapia intensiva: estudo transversal. Rev. Esc. Enferm. USP [Internet]. 6 de maio de 2022 [citado 17 de dezembro de 2023];56:e20210481. Disponível em: https://www.revistas.usp.br/reeusp/article/view/197421
Strazzieri-Pulido KC, Peres GRP, Campanili TCGF, Santos VLC de G. Prevalência de lesão por fricção e fatores associados: revisão sistemática. Rev. Esc. Enferm. USP [Internet]. 1 de agosto de 2015 [citado 17 de dezembro de 2023];49(4):674-80. Disponível em: https://www.revistas.usp.br/reeusp/article/view/103406

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