Journal of Specialized Nursing Care
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Work on the nursing care in the prevention and treatment of pressure ulcers in the UTI: Systematic Review of Literature
Atuação de Enfermagem mediante ao cuidar na prevenção e tratamento das úlceras por pressão na UTI: Revisão Sistematizada da Literatura
Paula de Albuquerque Dias. Enfermeira. Aluna do Curso de Especialização em Enfermagem em Cuidado Intensivo Adulto/Idoso/ Universidade Federal Fluminense(UFF). paulaenfermeira@hotmail.com. Isabel Cruz. Doutora em Enfermagem. Titular da UFF. isabelcruz@uol.com.br
Abstract: This article is a systematic review of the literature for scientific databases, aims to identify scientific articles made in the period 2005 to 2009, lhe approach with the main risk facfors that include the care of nurses in prevention and treatment as determinants in the onset of pressure ulcers, 10 (ten) articles were selected and analyzed and concluded that it is important that it be adopted a routine pre-established techniques and treatment of pressure sores, since the uniformity of the shares will appropriate control and monitoring of the lesions, allowing better prognosis, which facilitate the actions of nursing.
Keywords: Prevention; Pressure Ulcers, Nursing care.
Resumo: o presente artigo trata de uma revisão sistematizada da literatura por bases de dados científicos, tem como objetivo identificar artigos científicos realizados no período de 2005 a 2009, a abordagem com os principais fatores de risco incluem o cuidado do enfermeiro na prevenção e o tratamento como determinantes no aparecimento de úlceras de pressão. 10 (dez) artigos foram selecionados e analisados e concluiu-se que é importante que seja adotada uma rotina pré-estabelecida de técnicas e tratamento das úlceras de pressão, visto que a uniformização das ações contribuirá para o controle e acompanhamento adequados das lesões, propiciando melhor prognóstico, o que facilitará as ações de enfermagem.
Palavras-chave: Prevenção; Úlcera de Pressão, Cuidado de Enfermagem.
Introdução:
Situação-problema: O estudo teve como objetivo analisar artigos, teses e dissertações publicados em revistas científicas nacionais e internacionais acerca dos cuidados de enfermagem referentes à prevenção e tratamento de úlcera de pressão que são prestados aos pacientes efetivos na UTI.
A úlcera de pressão pode ser definida como qualquer lesão causada por uma pressão não aliviada, cisalhamento ou fricção que podem resultar em morte tecidual, sendo freqüentemente localizada na região das proeminências ósseas, que além de ocasionar dano tissular, pode provocar inúmeras complicações e agravar o estado clínico de pessoas com restrição na mobilização do corpo.²
O desenvolvimento de úlceras por pressão (UP) é um grave problema de enfermagem, pois, freqüentemente, é associado à má qualidade da assistência e exige uma grande demanda de tempo e dinheiro para tratamento das lesões, sobretudo quando a prevenção recebe menos atenção, quando não existem programas específicos voltados para esse problema. 6
Úlceras por pressão (UP) representam uma significante ameaça a indivíduos com diminuição da mobilidade e ou percepção sensorial, sendo a imobilidade o fator de risco de maior importância nos pacientes.³
As UP's além de prolongarem o tempo de hospitalização e contribuírem para o aumento da mortalidade, elevam os custos terapêuticos e aumentam a carga de trabalho da equipe de enfermagem e com isso a necessidade recursos humanos e materiais caros para a resolução do problema, além de apresentarem um acréscimo no sofrimento físico e emocional do paciente e seus familiares.
A atuação da (o) enfermeira (o) em unidade de terapia intensiva (UTI) visa ao atendimento do cliente, incluindo-se o diagnóstico de sua situação, intervenções e avaliação dos cuidados específicos de enfermagem, a partir de uma perspectiva humanista voltada para a qualidade de vida. Considerando que um dos indicadores dessa qualidade é a higidez do cliente a qual conduz ao seu bem-estar nas dimensões física, mental e espiritual, acredita-se que a atuação da equipe de enfermagem pode ser favorecida pela institucionalização de um instrumento de avaliação de enfermagem que oriente os profissionais para, por exemplo, predizer se o cliente admitido na UTI apresenta, ou não, fatores de risco para desenvolver, úlcera de pressão (UP), haja vista que esta patologia tem elevada incidência na realidade dessas unidades de atendimento. 4
Sendo assim o nosso tema de pesquisa é: Atuação de Enfermagem mediante ao cuidar na prevenção e tratamento das úlceras por pressão na UTI.
Esse contexto justifica a escolha do tema, para proporcionar subsídios, nas características dos pacientes na prevenção dessas lesões através da utilização de instrumentos de medidas de risco para UP, e no sentido da qualificação dos profissionais de enfermagem.
A relevância do problema refere-se também, ao fato de que a prevenção de UP tem sido considerada um indicador de qualidade não só do serviço de saúde, como também do cuidado de enfermagem na UTI.
E desta forma a avaliação de pacientes criticamente enfermos, internados em CTI auxiliam os enfermeiros na identificação de pacientes em risco para o desenvolvimento de úlceras de pressão, bem como na identificação dos fatores de risco associados.
Objetivo:
Levantar na literatura cuidados de enfermagem referentes à prevenção e tratamento de úlcera de pressão que são prestados aos pacientes efetivos na UTI.
O nosso problema de pesquisa: Quais as intervenções da Enfermagem na prevenção e tratamento das úlceras por pressão em unidade de terapia intensiva?
Metodologia: Trata-se de uma revisão sistematizada de literatura de natureza exploratória sobre o tema: Atuação de Enfermagem mediante ao cuidar na prevenção e tratamento das úlceras por pressão na UTI. A organização do artigo foi desenvolvida de acordo com uma revisão bibliográfica computadorizada e manual, no período de 2005 a 2009, foram utilizadas as seguintes key-words/palavras-chave: “Prevention”/”Prevenção”; “Pressure Ulcers”/”Úlcera de Pressão”/; “Nursing care” /”Cuidado de Enfermagem” nas seguintes bases de dados: SCIELO- Scientific Electronic Library Online, LILACS- Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, OBJN- Online Brazilian Journal of Nursing. Dos 20 textos identificados foram selecionados seis (06) artigos na língua portuguesa e quatro (04) artigos na língua inglesa para análise devido às implicações para uma melhor prática. Utilizou-se como critério de inclusão todos os estudos que fizessem uma abordagem sobre a prevenção e tratamento das úlceras por pressão na UTI.
RESULTADOS:
Tabela 1 – Publicações localizadas segundo o tema: Atuação de Enfermagem mediante ao cuidar na prevenção e tratamento das úlceras por pressão na UTI, mencionadas nas bases de dados, Niterói, 2009.
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Autor(es), Data & País |
Objetivo da pesquisa |
Tamanho da amostra |
Tipo de estudo & Instrumento |
Principais Achados |
Conclusões do(s) Autor(es) |
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Rogenski, NMB, Santos,VLCG,2005, Brasil.1
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Analisar as evidências do cuidado da UP no paciente de UTI |
211 pacientes |
Estudo prospectivo, exploratório, com abordagem quantitativa,. utilizando-se instrumento composto de quatro partes. |
Desenvolveram um total de 134 UP, incidência de 39,8%.
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Dos 211 pacientes de risco (amostra) avaliados, 84 desenvolveram um total de 134 UP resultando global de 39,8%. A incidência variou conforme a unidade, apresentando a CM o maior índice, seguindo-se a UTI, a CC e a UCSI, nessa ordem |
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Medeiros, ABF, Lopes,CHAF, Jorge,MSB, 2009, Brasil. ²
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Identificar as produções bibliográficas sobre ações de prevenção e tratamento realizados por enfermeiros. |
Estudados individualmente, sendo encontrados um total de 3658 trabalhos, sendo 166 no LILACS e 1471 na BIREME, com um total de 1637 artigos |
Trata-se de levantamento bibliográfico descritivo de periódicos de enfermagem indexados na LILACS e MEDLINE, acerca da temática no período de 1999 a 2004 |
Acerca da prevenção das úlceras por pressão enfocavam questões relacionadas a medidas preventivas mais adotadas por enfermeiros |
O enfermeiro possui ações determinantes na prevenção e tratamento das úlceras por pressão |
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Fernandes, LA, Caliri, MHL, Haas, VJ, 2008, Brasil.³
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Avaliar o efeito de intervenções educativas, no nível de conhecimento dos membros da equipe de enfermagem sobre a prevenção de úlceras por pressão em um Centro de Terapia Intensiva. |
Estudo com 11 enfermeiros, 10 técnicos e 29 auxiliares de enfermagem |
Estudo quantitativo com delineamento descritivo |
Dos 50 membros da equipe de enfermagem, todos tiveram contato com as estratégias da intervenção educativa s do teste. |
os enfermeiros obtiveram 86,4% de acertos (DP=4,6). Os auxiliares e técnicos obtiveram 74,3% de acertos (DP 14,8) na fase pré-intervenção e 81,2% (DP12,7) na fase pós-intervenção, demonstrando que, para este grupo de profissionais, a intervenção colaborou para melhoria nos resultados do teste. |
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Sousa CA, Santos I, Silva, LD. 2006, Brasil. 4 |
Verificar as evidências do cuidado de enfermagem na incidência da UP no cliente de UTI através da aplicação de recomendações terapêuticas propostas na escala de Braden |
41 clientes |
Escolheu-se a abordagem quantitativa, prospectiva e longitudinal através do método medidas biofisiológicas.
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Dos 41 clientes (amostra) avaliados, 11clientes desenvolveram um total 14 UP, resultando na incidência de 26,83% clientes com UP. |
Encontrando-se uma incidência de 41% de clientes com UP na UTI, enquanto que na unidade semi-intensiva o valor foi de 29,63%, assim como no hospital como um todo de 39,8%. |
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Tweed C, Tweed M. 2008, Nova Zelândia.5 |
Identificar enfermeiros de cuidados intensivos ao conhecimento de UP
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75 enfermeiros |
Um grupo de enfermeiros matriculados em um hospital terciário remessa da Nova Zelândia teve conhecimento avaliadas 3 vezes: antes de um programa educacional, dentro de 2 semanas após o programa, e 20 semanas depois.
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Todos os enfermeiros que participaram completou o 1º teste (baseline).
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O conhecimento da prevenção das UP. Através dos níveis de conhecimento melhoraram com um programa educacional, mas logo retornou ao valor basal.
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Rocha, ABL, Barros, SMO, 2007, Brasil.6 |
Conhecer os índices de especificidade e sensibilidade da versão adaptada à língua portuguesa da escala de Waterlow. |
44 pacientes
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Estudo analítico, descritivo e prospectivo no Hospital Universitário, utilizando escala de dados identificação e demográficos do paciente. |
Dos pacientes que desenvolveram UP, 45% tinham idade igual ou superior a 65 anos e, pouco mais de 60% dos pacientes sem a lesão apresentavam idade não superior a 49 anos (p= 0,020). |
Todos os itens avaliados na escala de Waterlow, seis deles foram estatisticamente significantes na população que desenvolveu UP: tipo de pele classificada como não saudável, idade superior a 50 anos. |
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Fife C, Otto G, Capsuto EG, Brandt K, Lyssy K, Murphy K Short C. 2001. USA. 7 |
Determinar os fatores de risco para a úlcera de pressão.
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Estudo realizado com 186 pacientes
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Estudo qualitativo
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23 pacientes desenvolveram pelo menos uma úlcera de pressão.
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As úlceras de pressão podem aparecer dentro da primeira semana da hospitalização na unidade de cuidado intensivo.
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Fernandes, LM, Caliri, MHL, 2008 , Brasil. 8
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Avaliar os fatores de risco para o desenvolvimento de úlcera de pressão presentes em pacientes internados em um centro de terapia intensiva de um hospital universitário. |
48 pacientes |
Trata-se de estudo exploratório, descritivo |
Pacientes foram avaliados utilizando a escala de Braden para a determinação do risco para o desenvolvimento de úlceras de pressão e identificação de fatores de risco individuais e, com a escala de Glasgow, avaliar o nível de consciência. |
Encontrou-se que os fatores de risco associados ao desenvolvimento de úlcera de pressão foram: os baixos escores da escala de Braden no primeiro dia de internação e os baixos escores da escala de Glasgow. |
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Suriadi C, Sanada H, Sugama J, Thigpen B, Subuh M, 2008, Inglaterra 9
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Analisar a validade preditiva e precisão do novo instrumento (SS) de avaliação dos riscos UP, em duas UTI na Indonésia
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253 clientes |
A coleta de dados utilizou um novo instrumento (SS) de avaliação de risco. |
Desses 253, 28,4% desenvolveram UP. Na UTI B, 31,6%. A escala SS valida sensibilidade (81%) e especificidade (83%), escore 4. 22,1% nos setores de cuidados mistos, e15,1% (95%Intervalo de Confiança, 13,4%para 16,8%) em cuidados comunitários.
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A escala SS é um instrumento válido para identificar os pacientes em risco de desenvolver UP na Indonésia UTI. |
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Woodbury MG,Houghton PE, 2004, Canadá.10
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Determinar a ocorrência e avaliar a prevalência das Úlceras por pressão no Canadá.
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4831 pacientes |
Estudo quantitativo, descritivo e exploratório |
A prevalência de UP Foi de 25,1% para os cuidados intensivos, 29,9% nos cuidados não intensivos, 22,1% nos setores de cuidados mistos, e 15,1%.
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A prevalência de UP nas instituições de saúde d o Canadá é 26,0%.
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Fonte: UFF – Especialização Enfermagem em CTI -Adulto/Idoso
Discussão:
Avaliação crítica dos artigos selecionados e implicações para a prática de enfermagem para o cliente de alta complexidade.
Diante do exposto, destacamos a necessidade de medidas de prevenção e tratamento de úlcera de Pressão em ITU por ser esse um setor para o tratamento de cliente de alta complexidade.
Os cuidados de enfermagem ao paciente com o aumento do risco de UP com o avançar da idade pode ser explicado devido às mudanças das características da pele e tecido subcutâneo. Esta instabilidade do estado geral do paciente internado em uma UTI decorrentes das enfermidades já referidas, bem como a necessidade, na grande maioria das vezes, de manter-se em absoluto repouso em seu leito, o que caracteriza a diminuição ou ausência da mobilidade, são fatores que aumentam por demais o risco de ocorrência de UP. O paciente de UTI é considerado um paciente crítico. Nesse sentido, necessita, na maioria das vezes, permanecer em repouso na posição dorsal por longos períodos, isso favorece as condições para o desenvolvimento de UP.
Como podemos observar, existe, realmente, uma divergência entre os pesquisadores no que diz despeito às localizações mais freqüentes de ocorrência de UP.
Na revisão da literatura, não encontramos estudos que apontem uma relação entre a localização da UP e o tempo de internação; isso evidencia e reforça a necessidade de novos estudos que busquem esse tipo de informação, para assim subsidiar as medidas para prevenir a ocorrência de UP, levando em consideração essas duas variáveis.
Conclusão:
Prevenir a úlcera de pressão é dever dos profissionais de saúde, e, especial o enfermeiro. No entanto, para que isso aconteça, é preciso conhecimento autorizado para a aplicação da prática da prevenção, assim, como tratamento adequado, visando evitar o problema. Caso ele ocorra, é necessário fazer com que a cicatrização da ferida se processe no menor tempo possível, poupando o paciente e sua família, assim como o profissional e o sistema de saúde. Faz-se necessária maior socialização do conhecimento no tratamento de feridas a partir de evidências e pesquisas científicas, de forma a viabilizar intervenções efetivas direcionadas aos cuidados com a pele de pacientes, possibilitando o reconhecimento enquanto saber e prática de saúde no desenvolvimento de políticas com vistas à institucionalização nos serviços de saúde.
Essas tendências de associação entre os fatores de riscos e na ocorrência de UP mostradas em nosso estudo, consideramos imprescindível o aprofundamento desse objeto de estudo em investigações futuras, de forma que contemplem a associação referida, como forma de verificar a íntima relação entre essas variáveis, na perspectiva de identificar a importância de cada uma delas no desenvolvimento dessas lesões.
A identificação do risco e o uso das medidas preventivas recomendadas como "as melhores práticas" podem levar à redução da incidência de UP, dificultar o seu agravamento e prevenir recidivas, assim como favorecer a cicatrização das lesões presentes já na admissão do paciente no hospital, melhorando a qualidade da assistência de enfermagem e do serviço de saúde como um todo. Entretanto, para que a realidade presente nos serviços seja modificada e que as recomendações sejam adotadas, torna-se necessário envolvimento dos profissionais de enfermagem em todos os níveis e situações da prática. O ensino do uso dessas escalas e sua relação com a identificação do paciente em risco para UP deveria ser tópico de programas de graduação em enfermagem e dos programas de educação permanente para os enfermeiros, assim como enfoque dos Programas de Melhoria de Qualidade para a segurança do paciente, a exemplo do que ocorre em países onde o índice da UP tem diminuído.
Concluímos pela importância na prevenção das úlceras de pressão, tendo em vista o custo do tratamento e o desconforto do cliente. Portanto, ressaltamos a necessidade do conhecermos mais sobre o prevenir através do nosso comprometimento com o próximo, que consiste em fazermos para aquele que necessite de nossos cuidados como se estivéssemos cuidando de nós mesmos. Devemos sempre ter em mente que, nós enfermeiros, somos terapeutas do cuidado.
Referências Bibliográficas
(1) Rogenski, NMB, Santos, VLCG. Estudo sobre a incidência de úlceras por pressão em um hospital universitário, Rev. Latino-Am. Enfermagem v.13 n.4 Ribeirão Preto jul./ago. 2005, 13:474-80.
(2) Medeiros, ABF, Lopes,CHAF, Jorge, MSB. Análise da prevenção e tratamento das úlceras por pressão propostos por enfermeiros. Rev. Esc. Enferm. USP vol.43 no.1 São Paulo Mar. 2009
(3) Fernandes, LM, Caliri, MHL, Haas, VJ. Efeito de intervenções educativas no conhecimento dos profissionais de enfemagem sobre prevenção de úlceras pressão. Acta Paul. enferm. v.21 n.2 São Paulo, 2008.
(4) Sousa CA, Santos I, Silva LD. Aplicando recomendações de Escala de Braden e prevenindo úlceras por presão- evidências do cuidar em enfermagem. Rev Bras Enferm 2006 maio-jun; 59(3): 279-84.
(5) Medeiros, ABF, Lopes,CHAF, Jorge,MSB. Análise da prevenção e tratamento das úlceras por pressão propostos por enfermeiros. Rev. Esc. Enferm. USP vol.43 no.1 São Paulo Mar. 2009.
(6) Lise F, Coutinho S. Úlcera de pressão em UTI: Análise de riscos e atuação da equipe multidisciplinar. Rev Intensiva. 2007; 2(8): 24-7.
(7) Rocha ABL, Barros SMO. Avaliação de risco de úlcera por pressão: propriedades de medida da versão em português da escala de Waterlow. Acta Paul Enferm 2007 abr-jun; 20(2): 143-50.
(8) Fernandes, LM, Caliri, MHL. Uso da escala de braden e de glasgow para identificação do risco para úlceras de pressão em pacientes internados em centro de terapia intensiva. Rev. Latino-Am. Enfermagem vol.16 no.6 Ribeirão Preto Nov./Dec. 2008
(9) Tweed C, Tweed M. Intensive Care Nurses’ Knowledge of Pressure Ulcers: development of an assessment tool and effect of an educational program. Am J Critical Care 2008;17: 338-46
(10) Suriadi C, Sanada H, Sugama J, Kitagawa A, Thigpen B, Kinosita S. Risk factors in the development of pressure ulceres in an intensive care unit in Pontianak, Indonésia. Wound J. 2007; 4(3): 208-15.
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