Prevention of deep vein thrombosis in critically ill patients

Talita Moraes santos; Isabel SF da Cruz

Journal of Specialized Nursing Care

PREVENTION OF DEEP VEIN THROMBOSIS IN CRITICALLY ILL PATIENTS - SISTEMATIC LITERATURE REVIEW

PREVENÇÃO DA TROMBOSE VENOSA PROFUNDA EM PACIENTES CRÍTICOS - REVISÃO SISTEMATIZADA DA LITERATURA

Talita de Moraes Santos. Enfermeira. Aluna do Curso de Especialização em Enfermagem em Cuidados Intensivos/Universidade Federal Fluminense (UFF). talitamoraessantos@hotmail.com Profa. Dra. Isabel Cruz. Titular da UFF. isabelcruz@uol.com.br

ABSTRACT: Venous thromboembolism, including deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism are common complications in critically ill patients. The occurrence of deep vein thrombosis (DVT) entails a substantial increase in morbidity and mortality of patients hospitalized in intensive care units (ICU). It is an important health problem, since the majority of critically ill patients at high risk for the occurrence of thromboembolic complications. One of the best strategy is prevention, however, often is not performed adequately for this group of patients. There are some prophylaxis between mechanical and pharmacological means that are effective for the treatment, whose characteristics lead to specific recommendations regarding the diagnosis and treatment. This study is a comparison between two methods of prevention: the use of low molecular weight heparin (LMWH) devices and intermittent pneumatic compression (IPC) in order to know which performs better in the prophylaxis of deep vein thrombosis (DVT). Aimed at analyzing articles published in scientific journals and international Online Brazilian Journal of Nursing and the electronic database LILACS and Pubmed, from 2005 to 2009. The methodology used was a literature review with qualitative approach, with 11 articles selected and analyzed. It was concluded that both methods are effective in preventing deep vein thrombosis (DVT). The intermittent pneumatic compression (IPC) can be safely used for prophylaxis in patients who have either not absolute contraindications for the use of heparin, low molecular weight heparin (LMWH). Heparin, low molecular weight heparin (LMWH) was effective and safe in patients analyzed. The combination of mechanical and pharmacological prophylaxis is the predominant prophylactic strategy.

Key words: Intermittent pneumatic compression devices, low molecular weight heparin, venous thrombosis.

RESUMO: O tromboembolismo venoso, que inclui a trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar são complicações comuns em pacientes críticos. A ocorrência da trombose venosa profunda (TVP) acarreta um substancial aumento da morbimortalidade dos pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTI). É um importante problema de saúde, visto que a maioria dos pacientes críticos apresenta alto risco para ocorrência de complicações tromboembólicas. Uma das melhores estratégias é a prevenção, entretanto, muitas vezes não é realizada de maneira adequada para este grupo de pacientes. Existem alguns meios de profilaxia entre meios mecânicos e farmacológicos que são eficazes para o tratamento, cujas particularidades levam a recomendações específicas em relação ao diagnóstico e tratamento. O presente estudo trata-se de uma comparação entre dois meios de prevenção: heparina de baixo peso molecular (HBPM) e dispositivos de compressão pneumática intermitente (CPI) a fim de saber qual tem melhor desempenho na profilaxia da trombose venosa profunda (TVP). Objetivou analisar artigos publicados em revistas científicas nacionais e internacionais no Online Brazilian Journal of Nursing e na base de dados eletrônicas LILACS e PubMed, no período de 2005 a 2009. A metodologia utilizada foi revisão de literatura com abordagem qualitativa, sendo 11 artigos selecionados e analisados. Concluiu-se que ambos os meios são eficazes na prevenção da trombose venosa profunda (TVP). A compressão pneumática intermitente (CPI) pode ser usada com segurança para a profilaxia em pacientes que possuem ou não contra indicação absoluta para o uso da heparina de baixo peso molecular (HBPM). A heparina de baixo peso molecular (HBPM) foi segura e eficaz nos pacientes analisados. A combinação de profilaxia mecânica e farmacológica é a estratégia profilática predominante.

Palavras-chave: Dispositivos de compressão pneumática Intermitente, heparina de baixo peso molecular, trombose venosa.

INTRODUÇÃO

Situação Problema: Apresenta-se como tema da pesquisa a heparina de baixo peso molecular (HBPM) comparado com o uso de dispositivos de compressão pneumática intermitente (CPI) na prevenção da trombose venosa profunda (TVP) em pacientes críticos.

Esse estudo se iniciou devido o seguinte questionamento: Quais desses meios profiláticos citados são mais eficazes na prevenção da trombose venosa profunda (TVP)?

A TVP é uma doença grave que se caracteriza pela formação de trombos (coágulos) nas veias dos membros inferiores, principalmente, mas também pode acometer as veias dos membros superiores. Além de ser uma condição grave, sua importância também vem do fato de ser bastante comum, acometendo aproximadamente 1,5% dos adultos e sendo a terceira doença mais freqüente do aparelho cardiovascular.^1,4

Os trombos formados funcionam como rolhas no sistema venoso, causando obstrução parcial ou total das veias, podendo impedir a circulação do sangue. Com isso, a TVP está relacionada a várias seqüelas decorrentes do acometimento das veias, como: dor nas pernas, inchaço nas pernas e úlceras de estase (feridas). Deve- à freqüência de seus fatores predisponentes, os quais são extremamente comuns. Por isso, a prevenção é de extrema importância no controle dessa doença.^1,4

O desenvolvimento de TVP é um processo complexo e dinâmico. Foi postulado, há mais de um século, que a TVP seria o resultado da ação de um ou mais dos seguintes fatores:

• Estase venosa: significa a redução da velocidade de circulação do sangue na veia, como se ele ficasse parado.

• Lesão do vaso: a parede interna do vaso, em contato com o sangue, deve ser intacta. Caso exista alguma lesão, o sangue tende a coagular e formar os trombos.

• Hipercoagulabilidade: nesses casos, o sangue apresenta uma maior suscetibilidade a coagular-se espontaneamente.^1,4

Heparina de baixo peso molecular (HBPM) são fragmentos de heparina não fracionada obtidos por despolimerização química ou enzimática com peso molecular variando de 1.000 a 10.000 dáltons, média de cerca de 5.000 dáltons. HBPM têm sido indicada em inúmeras doenças tromboembólicas com base em características vantajosas, tais como mais fácil esquema de administração, mais confiável relação dose-resposta, não necessidade de ajustes de dose e monitoramento laboratorial, menor incidência de trombocitopenia, menor custo global de tratamento e possibilidade de tratamento domiciliar.^3,4,5,6,7

A compressão pneumática intermitente (CPI) é um método mecânico de profilaxia que merece melhor atenção das equipes de saúde. Profilaxia mecânica para TVP, através da insuflação seqüencial de manguitos, envolvendo dos pés a panturrilha, a CPI aumenta significativamente o fluxo venoso. É altamente eficaz. Pode substituir ou ser acrescentada aos esquemas com drogas antitrombóticas, de baixo custo, eficácia comprovada e mais simples meios para reduzir sua incidência, é de grande relevância que se pesquise sua utilização visando benefícios para o paciente e o serviço hospitalar.^5,7,11

Contudo, o uso de dispositivos profiláticos para TVP merece atenção das instituições de saúde.¹¹ Foi realizado um estudo transversal de pacientes internados em sete setores (enfermarias) do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (Hospital de Ensino), no período de agosto de 2004 a agosto de 2005. Para estratificação do risco de TVP de cada paciente, foram pesquisados fatores clínicos e cirúrgicos, segundo o protocolo preconizado pela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular. No período estudado, foram analisados 216 prontuários. Do total de pacientes, foi efetuada profilaxia para TVP em 57 (26%), sendo que, em 51 (89%), a execução foi de maneira correta e, em 6 (11%), não-preconizada. O método profilático mais utilizado foi o medicamentoso; 49 de 57 pacientes fizeram uso de HBPM. Também foi verificada a utilização métodos profiláticos mecânicos em 12 pacientes. De acordo com os resultados e com base no protocolo, concluiu-se que, no período da pesquisa, a profilaxia para TVP, foi executada rotineiramente e de forma adequada em apenas 23,6% (51 do total de 216 pacientes).¹

A análise feita avalia a importância da introdução de medidas profiláticas em unidades hospitalares para TVP. Doença de natureza silenciosa, essas medidas são uma das principais razões para medidas de prevenção. A relevância desse estudo se dá pelo fato de que esses meios são a forma mais eficaz de prevenir a TVP considerada um indicador de qualidade do enfermeiro, assim como de suas atividades delegadas.

Acrônimo	Definição	Descrição
P	Paciente	Paciente crítico
I	Intervenção	Compressão pneumática intermitente
C	Controle ou comparação	Heparina de baixo peso molecular
O	Resultados	Prevenção da trombose venosa profunda

Pergunta da pesquisa: Em paciente crítico, qual o efeito do uso de compressão pneumática intermitente sobre a prevenção da trombose venosa profunda comparado com a heparina de baixo peso molecular?

Objetivo

Identificar as produções científicas de enfermagem, nacionais e internacionais, utilizando a estratégia PICO para determinar a melhor evidência disponível para a prevenção da TVP. Revisão sistematizada onde se avaliou os dados disponíveis sobre os meios de profilaxia, o uso da CPI e comparado com uso da HBPM em pacientes criticamente doentes.

METODOTOLOGIA

Pesquisa realizada no período de agosto, foi feito a busca bibliográfica computadorizada e/ou manual, no período de 2005 a 2009, nas bases de dados (LILACS – Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde e OBJN – Online Brazilian Journal of Nursing), utilizando como termos de busca controlados: keywords/descritores (Intermittent pneumatic compression devices / Dispositivos de compressão pneumática intermitente; Low molecular weight heparin / Heparina de baixo peso molecular; Venous thrombosis / Trombose venosa) e nas bases de dados da PUBMED as seguintes combinações dos componentes da estratégia PICO: “Venous thrombosis” and “Intermittent pneumatic compression devices” and “Low molecular weight heparin”; “Venous thrombosis” and “Intermittent pneumatic compression devices”; “Venous thrombosis” and “Low molecular weight heparin”.

Foram combinados todos os descritores relacionados a estratégica PICO, havendo a necessidade da combinação entre os termos para obtenção de um maior resultado. Foi realizado leitura com uma analise e seleção dos principais trabalhos publicados a respeito da profilaxia e estratégias para a diminuição da ocorrência de TVP nos pacientes críticos, com seleção de 11 artigos, sendo seis 6 artigos na língua portuguesa e 5 artigos na língua estrangeira.

Resultados

Os resultados encontrados na tabela 1, apresentando: autores, data e país; objetivo da pesquisa; força de evidência; tipo de estudo e instrumentos; principais achados e conclusões dos autores dos 11 artigos selecionados.

Tabela 1- Publicações localizadas, nas bases de dados. Niterói, 2009

*Autor (es), Data & País*	*Objetivo da pesquisa*	*Força da evidência*	*Tipo do estudo & instrumentos*	*Principais achados*	*Conclusões do autor (es)*
Franco RM; Souza V, Bortoleti RR, Braga EL, Abrão AR, Linard F, Costa JA. Junho, 2006, Porto Alegre.⁽¹⁾	Verificar se a profilaxia para TVP está sendo utilizada de maneira correta e rotineira em um hospital de ensino.	3B	Foi realizado um estudo transversal de pacientes internados em sete setores (enfermarias) do Conjunto Hospitalar de Sorocaba.	O método profilático mais utilizado foi o medicamentoso; 49 de 57 pacientes fizeram uso de HBPM	No período da pesquisa, a profilaxia para TVP foi executada rotineiramente e de forma adequada em 51 do total de 216 pacientes.
Figueiredo M, Simão PP, Pereira BMA, Silva NP. Dezembro, 2008, Porto Alegre.⁽²⁾	Avaliar o efeito do uso de CPI nos pés pernas e coxas de adultos saudáveis sobre o fluxo sanguíneo nas veias femorais comuns.	3B	Amostra constituída de 10 voluntários (sete mulheres e três homens) adultos (20-40 anos), sem antecedente de tromboembolismo venoso.	A utilização de CPI nos MMII, esquerdo e direito, promoveu elevações percentuais relativas no fluxo venoso.	A CPI melhora o fluxo sanguíneo quando aplicada na perna ou na coxa.
Macatangay C, Todd SR, Tyroch AH. Janeiro -Março, 2008, El Paso, TX, USA.⁽³⁾	Dispositivos CPI fornecer um meio seguro e atrativo de profilaxia do tromboembolismo venoso.	2A	Foi realizado um estudo duplo-cego prospectivo avaliando a conformidade com a CPI em pacientes.	Na 1 fase, o cumprimento do dispositivo foi de 85%, Na 2 o cumprimento foi de 82%. Não houve diferença significativa entre as duas fases.	O cumprimento inadequado e o custo com CPI, outros meios de profilaxia TVP deve ser, especificamente HBPM se não for contra-indicada.
Andrade EO, Bindá FA, Silva ÂMM, Costa TDA, Fernandes MC, Fernandes MC. Janeiro e março 2006, Manaus.⁽⁴⁾	Identificar e classificar os fatores de risco para TVP em pacientes internados, avaliando as condutas adotadas para a profilaxia da doença.	2B	Estudo observacional, de corte transversal no período de janeiro a março de 2006, envolvendo uma população de pacientes internados em três hospitais na cidade de Manaus (AM).	Foram estudados 1.036 pacientes num total de 1.051 internações, sendo 515 (49,7%) homens e 521 (50,3%) mulheres. A profilaxia da TVP, apesar de ter sua eficácia comprovada, ainda necessita atingir patamares bem mais adequados de utilização.	Evidenciou que, na população estudada, os fatores de risco foram freqüentes e que medidas profiláticas não foram utilizadas para pacientes com riscos potenciais de desenvolverem TEV e suas complicações.
Kurtoglu M, Yanar H, Bilsel Y, Guloglu R, Kizilirmak S, Buyukkurt D, Granit V. Agosto, 2004. Istambul, Turquia.⁽⁵⁾	O objetivo deste estudo foi comparar os dispositivos CPI com HBPM para a prevenção da TVP.	2A	Prospectivamente randomizados 120 cabeças/espinhal pacientes traumatizados para comparação de CPI com HBPM como profilaxia contra TVP.	TVP desenvolvido em 4 pacientes no grupo CPI e em 3 pacientes no grupo de HBPM. Não houve diferença estatisticamente significativa em relação à redução da TVP ou mortalidade entre os grupos.	CPI pode ser usado com segurança para a profilaxia de TVP na cabeça / pacientes com trauma espinhal.
Lage SG, Carvalho RT, Kopel L, Bastos JF, Ribeiro MA, Júnior AAPF, Araújo HBN, Strunz CC. Jan-Mar, 2007, São Paulo.⁽⁶⁾	O objetivo deste estudo foi avaliar a segurança e a eficácia da HBPM.	3B	Foi realizado estudo prospectivo, aleatório, comparativo, unicêntrico e aberto envolvendo pacientes com indicação de profilaxia ou tratamento antitrombótico.	Foram incluídos 100 pacientes divididos em 2 braços: profilático (n = 50) e terapêutico (n = 50) divididos em 2 grupos para cada braço. Os resultados demonstraram homogeneidade dos grupos nos 2 braços.	A HBPM foi segura e eficaz nos pacientes analisados.
P Hilbert; P Teumer; Stuttmann R. Março, 2008, Germany.⁽⁷⁾	O objetivo foi compreender as atuais abordagens para a prevenção do TVP em UTIs.	2B	O auto-exame sistemático em 645 UTIs foi realizado, o que representa 652 UTIs em todo país.	652 UTIs abordados, 470 participaram. Profilaxia foi fixada em 98% das UTIs. Usado CPI em 24%. HBPM foi predominante em 88%.	A profilaxia em 98% das UTIs foi elevada. A combinação de profilaxia mecânica e farmacológica é predominante.
Chin PL, Amin MS, Yang KY, Yeo SJ, Lo NN. Abril, 2009, Hong Kong.⁽⁸⁾	Comparar a eficácia dos modos de profilaxia da TVP para a artroplastia total de joelho eletiva em pacientes asiáticos.	1 A	440 pacientes. Randomizados em 4 grupos: 1 sem profilaxia, 2 meias de compressão graduada, 3 CPI, e 4 HBPM.	A prevalência ponto venosa profunda TVP foi maior no grupo controle (22%), que foi significativamente maior nos pacientes que recebem CPI ou HBPM.	A CPI é o método preferido de tromboprofilaxia em pacientes asiáticos.
Eisele R, Kinzl L, Koelsch T. Maio, 2007, Alemanha.⁽⁹⁾	Avaliar a eficácia de um auxiliar mecânico para a quimioprofilaxia, que envolve a CPI das pernas.	1A	Estudo clínico randomizado. 1803 receberam HBPM só ou uma combinação de HBPM e CPI. 902 com HBPM, e 901 com HBPM E CPI.	HBPM, só 15 pacientes diagnosticados. Na HBPM mais o grupo de CPI, foram 4. A diferença entre os grupos com relação a TVP foi significativa.	A profilaxia da TVP com HBPM e a CPI foi mais eficaz para prevenir a TVP, quando comparado com HBPM por si só.
Rocha ATC, Braga P, Ritt G, Lopes AA. Novembro – Dezembro, 2006, Salvador.⁽¹⁰⁾	Avaliar a utilização e adequação de profilaxia para TVP em pacientes clínicos internados.	2A	Estudo de coorte transversal em pacientes internados por doenças clínicas em quatro hospitais de Salvador.	Foram avaliados 226 pacientes: HBPM em 56% e métodos mecânicos em 2 pacientes. Profilaxia para TVP foi adequada em 33,6% dos pacientes.	HBPM é utilizada adequadamente, entretanto, apenas a minoria recebeu profilaxia adequada.
Machado NLB, Leita TL, Pitta GBB. Dezembro, 2008, Porto Alegre.⁽¹¹⁾	Determinar a freqüência do uso da profilaxia mecânica para TVP na Unidade de Emergência em Maceió (AL).	3B	Estudo transversal descritivo em 8 meses. 282 pacientes internados nas unidades de diversas especialidades.	Os dados de prontuários e entrevista. Uso de profilaxia mecânica. Analisados 282 pacientes. 234 não receberam profilaxia e 48 receberam.	Apesar de ter sua eficácia comprovada e difundida, a profilaxia mecânica ainda não atinge níveis satisfatórios de utilização.

Fonte: UFF – Especialização Enfermagem em Terapia Intensiva Adulto/Idoso

DISCUSSÃO

A TVP é uma doença de ocorrência multidisciplinar, caracterizada pela formação de trombos de forma oclusiva total ou parcial, em veias do sistema venoso profundo. A TVP é a terceira causa morte de doença cardiovascular nos EUA, ocorrendo, anualmente, em 1% da população. A TVP ainda constitue um importante problema de saúde pública.^1,4

A profilaxia do tromboembolismo venoso pode ser feita por métodos farmacológicos ou de forma mecânica, com o uso de meias antitrombo e CPI. A CPI é um método mecânico de profilaxia que merece melhor atenção da equipe de saúde.^1,2,11

O uso de HBPM na profilaxia ou terapêutica de diversas doenças ou síndromes é de grande importância na prática clínica. A HBPM foi segura e eficaz nos pacientes analisados.⁶

A CPI melhora o fluxo sanguíneo quando aplicada na perna ou na coxa. E fornecem um meio seguro e atrativo de profilaxia do tromboembolismo venoso. CPI pode ser usado com segurança para a profilaxia de TEV na cabeça / pacientes com trauma espinhal.^2,3,5,11

O cumprimento inadequado e o custo atribuído com dispositivos de compressão pneumática intermitente, outros meios de profilaxia do tromboembolismo venoso devem ser considerado em primeiro lugar, especificamente HBPM se não for contra-indicada. Uma combinação de profilaxia mecânica e farmacológica é a estratégia profilática predominante.^3,7

CPI é o método preferido de tromboprofilaxia para TKA em pacientes asiáticos.A profilaxia da TVP com HBPM com um dispositivo que proporciona uma rápida inflação de CPI foi significativamente mais eficaz para prevenir a TVP, quando comparado com um regime de tratamento que envolveu HBPM por si só.^8,9

HBPM é utilizada, entretanto, apenas a minoria dos pacientes clínicos hospitalizados e candidatos a profilaxia recebem dosagem adequada.¹⁰

A TVP é uma doença de ocorrência multidisciplinar e freqüente. Sendo a profilaxia mecânica um dos melhores (por seu baixo custo e eficácia comprovada) e mais simples meios para reduzir sua incidência, é de grande relevância que se pesquise sua utilização visando benefícios para o paciente e o serviço hospitalar¹¹

Uma das melhores estratégias é a prevenção. A combinação de profilaxia mecânica e farmacológica é a estratégia profilática mais eficaz e predominante.

SUGESTÕES PARA PRÁTICA DO ENFERMEIRO:

Todo paciente de risco para TVP internado em UTI deve receber algum tipo de tratamento preventivo (farmacológico, mecânico ou associado). A prevenção é necessária e indispensável, devendo ser deve seguro e efetivo. É importante que o enfermeiro intensivista conheça o fatores de risco para o desenvolvimento da TVP e atue em cima das reais necessidades que o paciente apresente. Algumas medidas mecânicas e farmacológicas empregadas são: estimulação da hidratação adequada (respeitando sempre a restrição hídrica do paciente); utilização de CPI; rodiziar o local de aplicação de heparina subcutânea; orientar a movimentação passiva e ativa dos membros inferiores; uso de meias de compressão graduada; acompanhar diariamente os níveis de plaquetas no sangue.^1,2,5

O enfermeiros intensivistas devem estar atentos aos sinais e sintomas dos pacientes críticamente doentes, como: dor - é o sintoma mais comum, ocorre devido a pressão que o edema causa sobre as terminações nervosas do membro afetado; edema- é causado pelo aumento da pressão venosa, sendo sempre unilateral; febre; taquicardia; mal-estar ocasionados pela liberação dos marcadores inflamatórios na corrente sanguínea; dilatação das veias superficiais do membro afetado; empastamento muscular; cianose do membro; aumento da temperatura e dor dos trajetos venosos.^4,5,9,11

CONCLUSÃO

Este estudo buscou identificar os melhores meios de profilaxia para TVP, uma condição séria de saúde. Observou-se que a profilaxia é o meio seguro e eficaz para a TVP. Porém, apesar da comprovada eficácia da profilaxia, quanto à prevenção do TVP, esta ainda tem sido pouco utilizada. Dentre as busca feita de artigos, grande parte tratava dos benefícios e indicação em particular de cada profilaxia, farmacológica e mecânica, do uso entre heparina de baixo peso molecular (HBPM) e compressão pneumática intermitente (CPI), e poucos artigos em combinação e comparação de ambos.

A HBPM é de grande segurança e esta associada com uma baixa incidência de eventos hemorrágicos. É eficaz na prevenção da TVP e em reduzir os riscos de tromboembolismo recorrente, sem aumentar os riscos de sangramento. Resultando em redução de custos e maior satisfação do paciente. Os dispositvos de CPI são meios de profilaxia altamente eficaz. Apesar do baixo custo e eficácia comprovada e difundida, a profilaxia mecânica para TVP ainda não atinge níveis satisfatórios de utilização.

Dentre os 11 artigos selecionados, identifico que uma combinação de profilaxia mecânica e farmacológica é a estratégia profilática predominante. O uso da HBPM com um dispositivo CPI foi significativamente mais eficaz para prevenir a TVP, quando comparado com a profilaxia farmacológica apenas.

REFERÊNCIAS:

1- Franco RM, Souza V, Bortoleti RR, Braga EL, Abrão AR, Linard F, Costa JA. Profilaxia para tromboembolismo venoso em um hospital de ensino. J. vasc. bras. 2006 June;5(2)1-17.

2- Figueiredo M, Simão PP, Pereira BMA, Silva NP. Eficácia da compressão pneumática intermitente (CPI) nos membros inferiores sobre o fluxo sanguíneo das veias femorais comuns. J. vasc. Bras. 2008 December; (7)4:1-18.

3- Macatangay C, Todd SR, Tyroch AH. Thromboembolic prophylaxis with intermittent pneumatic compression devices in trauma patients: a false sense of security? J Trauma Nurs. 2008 Jan-Mar; 15(1):12-5.

4- Andrade EO, Bindá FA, Silva ÂMM, Costa TDA, Fernandes MC, Fernandes MC. Fatores de risco e profilaxia para tromboembolismo venoso em hospitais da cidade de Manaus. J Bras Pneumol. 2009;35(2):114-121.

5- Kurtoglu M, Yanar H, Bilsel Y, Guloglu R, Kizilirmak S, Buyukkurt D, Granit V. Venous thromboembolism prophylaxis after head and spinal trauma: intermittent pneumatic compression devices versus low molecular weight heparin. World J Surg. 2004. Aug;28(8):807-11.

6- Lage SG, Carvalho RT, Kopel L, Bastos JF, Ribeiro MA, Júnior AAPF, Araújo HBN, Strunz CC. Estudo de segurança e eficácia da enoxaparina sódica na profilaxia e terapêutica antitrombótica. Rev. bras. ter. intensiva. 2007 Jan-Mar;19(1):1-28.

7- P Hilbert; P Teumer; Stuttmann R. Prevention of thromboembolism in German intensive care units : Results of a nationwide survey. Anaesthesist. 2008 Mar;57(3):242-50.

8- Chin PL, Amin MS, Yang KY, Yeo SJ, Lo NN. Thromboembolic prophylaxis for total knee arthroplasty in Asian patients: a randomised controlled trial. J Orthop Surg (Hong Kong). 2009 Apr;17(1):1-5.

9- Eisele R, Kinzl L, Koelsch T. Rapid-inflation intermittent pneumatic compression for prevention of deep venous thrombosis. Bone Joint Surg Am. 2007 May;89(5):1050-6.

10- Rocha ATC, Braga P, Ritt G, Lopes AA. Inadequação de trombo profilaxia venosa em pacientes clínicos hospitalizados. Rev. Assoc. Med. Bras. 2006 Nov-Dec 1992;52(6):441-446.

11- Machado NLB, Leita TL, Pitta GBB. Freqüência de profilaxia mecânica para trombose venosa profunda em pacientes internados em uma sala de emergência em Maceió? J. vasc. bras. 2008 Dec. 7(4):1-28.

LEITURAS ADICIONAIS

1- Pires MNR, Cruz ICF. O cliente com Trombose Venosa Profunda e a assistência relacionada - prática de enfermagem baseada em evidência. Journal of Specialized Nursing Care, vol 1, no 1 (2008). Avaliable at http://www.uff.br/jsncare/index.php/jsncare/article/view/j.1983-4152.2008.1658/342

2- Morais M., Cruz ICF. Promotion of health in intensive care: Nursing intervention to client with DVT. Review of nursing literature Online Brazilian Journal of Nursing (OBJN – ISSN 1676-4285) v.2, n.2, 2003 [online]. Avaliable at http://www.uff.br/nepae/siteantigo/objn202moraiscruz.htm

JSNCARE

Share |

Username
Password
Remember me