Journal of Specialized Nursing Care
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Care to hemodialisys clients with anemia - Sistematic Literature Review
Cuidados aos clientes hemodialíticos com anemia – Revisão sistematizada da literatura
Lucélia Costa Teixeira. Enfermeira. Aluna do Curso de Especialização em Enfermagem em Transplantes e Métodos Dialíticos/ Universidade Federal Fluminense (UFF). luceliacosta.enf@bol.com.br Isabel Cruz. Doutora em Enfermagem. Titular da UFF. isabelcruz@uol.com.br
Abstract: The objective of this bibliographical revision was to identify to the scientific production of nursing in the period of 2005 the 2008, analyzing its applicability to the practical of nursing to the chronic renal client with anemia. It was a bibliographical research computerized by the Internet and article manual published in the last five years in the databases LILACS and PUBMED. The gotten results had shown cares of nursing that start since the identification of comorbidities, signals and symptoms, orientations how much to the therapy with iron and nutritional therapy until the improvement of the quality of life. Future research must have as objective the improvement how much to the cares of nursing to the hemodialisys clients with anemia.
Key-words: anemia, hemodialisys, nephrology.
Resúmen: El objetivo de esta revisión bibliográfica fue identificar a la producción científica de cuidado en el período de 2005 el 2008, analizando su aplicabilidad la práctica de cuidado al cliente renal crónico con anemia. Era una investigación bibliográfica automatizada por el manual del Internet y del artículo publicado en los cinco años pasados en las LILACS y el PUBMED. Los resultados conseguidos demostraram los cuidados del enfermería que comienzan desde la identificación de comorbidades, de señales y de síntomas, orientacións cuánto a la terapia con hierro y a la terapia del nutricional hasta la mejora de la calidad de vida. La investigación futura debe tener como objetivo la mejora cuánto a los cuidados de cuidar a los hemodialíticos a los clientes con anemia.
Palabras clave: anemia, hemodialysis, nefrologia.
Resumo: O objetivo desta revisão bibliográfica foi identificar a produção científica de enfermagem no período de 2005 a 2008, analisando a sua aplicabilidade à prática de enfermagem ao cliente renal crônico com anemia. pesquisa bibliográfica computadorizada e manual de artigos publicados nos últimos cinco anos nas bases de dados LILACS e PUBMED. Os resultados obtidos mostraram cuidados de enfermagem que começam desde a identificação de comorbidades, sinais e sintomas, orientações quanto à terapia com ferro e terapia nutricional até a melhora da qualidade de vida. Futuras pesquisas devem ter como objetivo o aprimoramento quanto aos cuidados de enfermagem aos clientes hemodialíticos com anemia.
Palavras-chave: anemia, hemodiálise, nefrologia.
Situação-problema:
A produção insuficiente de eritropoetina (EPO) é a causa predominante de anemia em pacientes com doença renal em estágio terminal. A EPO é produzida normalmente pelas células endotelias próximas aos túbulos renais. A medida que se perde função renal, ocorre redução da produção de EPO que se correlaciona com a redução da depuração da creatinina. A gravidade da anemia resultante é variável, mas se não tratada, hematócritos de 18-24% são típicos.Estudos transversais e retrospectivos sugerem que a anemia nos pacientes em hemodiálise esta associada a redução da expectativa de vida, particularmente quando a hemoglobina esta abaixo de 10g/dl.Neste contexto torna evidente o papel fundamental da enfermagem no controle da anemia nos pacientes renais. Vários métodos de avaliação, como o índice Karnofsky têm documentado uma melhora na qualidade de vida e do estado funcional em pacientes tratados com EPO.Os pacientes sentem menos fadiga e maior capacidade de exercício.Pode haver também uma melhora da função sexual e das câimbras das pernas.Diante das deficiências do paciente renal, evidencio se a necessidade de uma lsistematização da assistência de enfermagem e o controle rigoroso da administração das medicações prescritas,para alcançar um aumento no hematócrito e melhor qualidade de vida.
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Acrônimo Descrição
P Paciente ou problema Pacientes renais crônicos com anemia em tratamento de hemodiálise e queda da Qualidade de vida.
I Intervenção Administração correta da medicação prescrita e armazenamento correto.Exame físico diário dos pacientes.
C Controle ou comparação Pacientes em uso da medicação de forma prescrita e pacientes que não aderiram Ao Tratamento, não sendo examinado e sem uso das medicações.
O Desfecho Aumento do hematócrito e melhora na qualidade de vida dos pacientes que realizaram hemodiálise três vezes por semana enfatizando a importância da en-
fermagem na orientação aos pacientes. |
Pergunta da Pesquisa: Como a enfermagem pode contribuir no tratamento da anemia nos pacientes renais crônicos.
Objetivo: Este estudo tem como objetivo geral: Identificar a produção cientifica de enfermagem, utilizando a estratégia de PICO para determinar melhor evidência disponível para o cuidado do cliente/família.
Já como objetivo específico apresenta: Aumento do hematócrito e melhora da qualidade de vida nos pacientes renais.
Metodologia:
Pesquisa bibliográfica computadorizada e/ou manual, no período de 2005 a 2008, utilizando as palavras-chaves/key-words (anemia, hemodiálise, nefrologia;/ anemia, hemodialisys, nephrology ) sendo realizada a busca em separado e em conjunto com cada termo nas bases de dados ( LILACS e PUBMED ou índices dos periódicos Acta Paulista, Revista Latino Americana de Enfermagem, American Journal of critical care Online Brazilian Journal of Nursing ) Dos 40 artigos identificados na pré-seleção entre o período de 2005 e 2008, foram selecionados 10 para análise devido às implicações para uma melhor prática, utilizando como critérios de exclusão e inclusão a objetividade, o ano de realização da pesquisa, à língua escrita e publicada.
utilizando:
· Termos de busca controlados (anemia, hemodiálise, nefrologia)
· Operadores booleanos (hemodiálise, renal, hematócrito)
· Combinação dos componentes da estratégia PICO:
(P) AND RENAL (I) AND ERITROPOETINA (C) AND HEMATÓCRITO (O).
Resultados :
Tabela 1 - Publicações localizadas, segundo o tema cuidados aos clientes hemodialíticos com anemia, mencionadas nas bases de dados Lilacs e Pubmed. Niterói, 2007.
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Autor(es), data e país |
Objetivo da Pesquisa |
Tamanho da amostra |
Tipo de estudo e instrumentos |
Principais achados |
Conclusão do autor(es) |
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Barbosa JAG 2003 Brasil2. |
Compartilhar experiências sobre terapia nutricional. |
2 portarias do MS e 5 artigos. |
Bibliográfico pela internet. |
Monitorizar o paciente observando sinais e sintomas comunicando-as ao médico e registrando-as. |
O bom desempenho da equipe de enfermagem é de vital importância. |
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Bezerra RG, Cruz ICF 2002 Brasil3. |
Buscar na literatura científica a sua aplicabilidade à prática profissional. |
10 artigos |
Bibliográfico pela internet. |
Problemas colaborativos ou complicações potenciais relacionados ao tratamento como a anemia foram encontrados. |
È importante o conhecimento científico adquirido através da pesquisa para a prática de enfermagem. |
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Martins MRI, Cesarino CB 2005 Brasil4 |
Avaliar a qualidade de vida de pessoas em hemodiálise |
125 clientes. |
Qualitativo com entrevista semi-estruturada. |
Os resultados refletem o sentimento de cansaço e esgotamento, concordando com pesquisas sobre fadiga em pacientes renais crônicos em hemodiálise. |
Neste estudo constatou-se prejuízo da qualidade de vida das pessoas com doença renal crônica. |
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Marques AB, Pereira DC, Ribeiro CHMR 2005 Brasil5. |
Caracterizar o paciente com IRC em tratamento hemodialítico e verificar os motivos de internação. |
124 clientes |
Descritivo com questionário. |
Os resultados para internação são sinais e sintomas tais como: cefaléia, fraqueza, anorexia, náuseas, vômitos, cãibras, palidez cutânea, dentre outros. |
A maioria dos pacientes é do sexo masculino, com idade entre 36 a 65 anos. |
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Rodrigues MCS 2005 Brasil6. |
Investigar sobre a insuficiência renal. |
23 artigos. |
Bibliográfico pela internet. |
O enfermeiro deve observar e tratar o cliente apresentando anemia. |
O enfermeiro deve utilizar em sua prática profissional a Sistematização da Assistência de Enfermagem. |
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Fava SMCL, Oliveira AA, Vitor EM, Damasceno DD, Libânio AS. 2006 Brasil7. |
Analisar as complicações que ocorrem durante as sessões de hemodiálise |
125 prontuários. |
Estudo retrospectivo documental. |
Observou-se que a complicação mais comum foi hipertensão arterial. |
Durante a coleta de dados os cuidados não são registrados nos prontuários. |
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Rickaa R, Vanrenterghemb Y, Eversc GCM 2002 Estados Unidos8. |
Clarificar o conceito de cuidado aos clientes em hemodiálise. |
32 artigos |
Bibliográfica por base de dados. |
Tópicos como prescrição médica e de enfermagem corretas em hemodiálise; e uso correto de fluidos e dietas protegem o cliente de complicações. |
Os autores sugerem o uso do conceito adequado. |
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Brattich M 2007 Estados Unidos9. |
Descrever o impacto da infecção em clientes renais crônicos anêmicos. |
1 cliente. |
Estudo de caso. |
Clientes em hemodiálise freqüentemente têm uma imunidade abaixo do normal. |
Deve-se minimizar impacto dos níveis de hemoglobina. |
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PruetB, Johnson S, O´Keefe N. 2007 Estados Unidos10. |
Estudar sobre a deficiência de ferro em clientes dialíticos |
25 prontuá- rios. |
Pesquisa documental. |
É essencial o uso da terapia com ferro. |
A enfermagem é responsável por administrar a terapia e observar sinais e sintomas adversos |
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Breiterman RW. 2006 Estados Unidos11. |
Investigar quais são as comorbidades em clientes dialíticos anemicos |
12 clientes |
Pesquisa quantita- tiva observacional. |
Os baixos níveis de hemoglobina deixa o enfermeiro em alerta. |
Clientes dialíticos são frequëntemente afetados por múltiplas comorbidades que podem contribuir para a anemia. |
Fonte: UFF – Especialização Enfermagem em Transplantes e Métodos Dialíticos.
Discussão:
Os resultados obtidos através da pesquisa bibliográfica mostram várias vertentes dos cuidados de enfermagem ao cliente em hemodiálise que está com anemia por insuficiência renal. Os cuidados começam desde a identificação de comorbidades no cliente renal crônico com anemia, identificação de sinais e sintomas, passando pelas orientações quanto à terapia com ferro e terapia nutricional até as ações de enfermagem para que o cliente com anemia possa ter melhora da sua qualidade de vida.
Comorbidades no cliente renal crônico com anemia:
Identificar quais são as comorbidades que os clientes renais crônicos em hemodiálise apresentam é importante para o enfermeiro estabelecer como ele deverá cuidar com relação a anemia. Porque estudos apontam que a presença de hipertensão arterial e diabetes tipo II aceleram as chances de desenvolver anemia7,11. E também devem ser levadas em consideração para determinar como será a terapia com ferro e eritropoietina11. Por exemplo, o cliente com diabetes tipo II deverá receber dosagens menores de ferro do que outro sem essa comorbidade porque o ferro ajuda a aumentar os índices de glicose sérica11.
Clientes renais dos sexos masculinos, brancos, com idade entre 36 a 65 anos, tendo a hipertensão arterial como doença de base. A idade avançada, raça negra, sexo masculino e baixo nível sócio econômico estão relacionados a uma chance maior de desenvolver anemia5.
Identificação de sinais e sintomas no cliente renal crônico com anemia:
Nos clientes renais crônicos terminais, sinais e sintomas como cefaléia, fraqueza, anorexia, náuseas, vômitos, cãibras, diarréia, oligúria, edema, confusão mental, sede, perda do olfato e paladar, sonolência, hipertensão arterial e tendência à hemorragia decorrente da incapacidade renal, além de adnamia, palidez cutânea, xerose, miopatia proximal, dismenorréia, amenorréia, atrofia testicular, impotência, déficit de atenção e asterixe, são resultados finais da doença o qual vem sempre acompanhado de anemia5
Por isso, o enfermeiro deve observar e tratar o cliente apresentando anemia conforme necessidades e expectativas do cliente em hemodiálise, devendo utilizar em sua prática profissional a sistematização da assistência de enfermagem6.
Assim, através do precoce e constante exame físico no cliente, detectam-se também, alterações pelo controle do peso, pressão arterial, pulso, acesso vascular, a fim de avaliar a circulação, hidratação, retenção de líquidos, uremia e principalmente controlar a anemia3.
Terapia com ferro:
É essencial o uso da terapia com ferro para equilibrar os fatores hormonais e conseqüentemente um a melhor resposta de oxigenação do cliente10. A enfermagem é responsável por administrar a terapia com ferro e eritropoietina e observar sinais e sintomas adversos que este possa apresentar10
O impacto da infecção em clientes renais crônicos anêmicos em hemodiálise freqüentemente é grave porque eles têm uma imunidade abaixo do normal por deficiência de fatores que estimulam a produção de células de defesa (como a eritropoetina também)9. Deve-se minimizar o impacto das infecções e condições inflamatórias de acordo com os níveis de hemoglobina9. E de acordo com as dosagens de ferro, estimulante para a produção também de algumas células do sistema imune.
Também, observar se prescrição médica e de enfermagem estão corretas e fazer o uso correto de fluidos e dietas protegem o cliente de complicações e piora destas complicações, dentre elas da anemia8.
Terapia Nutricional:
Os cuidados, que o enfermeiro e equipe devem aplicar ao cliente renal crônico com risco de anemia, quanto a terapia nutricional surgem quando se monitoriza o cliente observando sinais e sintomas de complicações, metabólicas e infecciosas, comunicando-as ao médico e registrando-as; e avalia-se a ingestão via oral e a capacidade funcional do cliente quanto a alimentação e sua evolução2.
Sendo que, o bom desempenho da equipe de enfermagem é de vital importância, pois é ela que irá possibilitar o sucesso da terapia nutricional, através do cuidado especializado e da observação criteriosa, quer em relação às respostas e reações do cliente, prevenindo as complicações, como a anemia2.
Porque quanto mais tardio for realizado o diagnóstico nutricional, maiores serão as complicações do cliente. Às vezes, o aumento da desnutrição ao longo da hemodiálise pode ser justificado por uma série de fatores como uma maior demanda energética e nutricional em resposta à doença e aos seus tratamentos, pelas eventuais perdas por distúrbios digestivos além dos fatores ligados à alimentação como diferenças de hábitos e horários, falta de opções e/ou escolha dos alimentos a serem ingeridos, anorexia, dor, alterações psicológicas e comportamentais
Melhora da qualidade de vida:
A fadiga está significativamente associada à presença de sintomas como problemas do sono, limitação por aspectos físicos e anemia. Há prejuízo da qualidade de vida nas pessoas com doença renal crônica, que apresentaram menores escores nos domínios dos aspectos físicos, emocionais e vitalidade4.
A atividade educativa do enfermeiro com o cliente em tratamento dialítico melhora a qualidade de vida dos clientes e o desenvolvimento de uma consciência crítica em relação a situação3. A atividade educativa do enfermeiro com o cliente anêmico em tratamento dialítico e sua família é outro aspecto relevante3.
A intervenção de enfermagem deve estar direcionada na busca de soluções quanto às limitações provocadas pela doença e à aderência ao regime terapêutico.
Porque a doença renal é considerada um grande problema de saúde pública, causa elevadas taxas de morbidade e mortalidade e, além disso, tem impacto negativo sobre a qualidade de vida relacionada à saúde, que é a percepção da pessoa de sua saúde por meio de uma avaliação subjetiva de seus sintomas, satisfação e adesão ao tratamento, sendo o enfermeiro agente responsável por ajudar esse cliente a não se abater e manter-se estável evitando a piora do quadro de anemia
Sugestões para a prática da enfermeira: A intervenção de enfermagem deve estar direcionada na busca de orientar a equipe de enfermagem a administrar a eritropoetina pós hemodiálise de forma correta ( subcutânea ou endovenosa), armazenamento adequado desta medicação ,já que o seu congelamento ou aquecimento torna a medicação ineficaz.Vigilância constante no tratamento ,afim de evitar ruptura do sistema do dialítico e conseqüentemente perda de sangue aumentando ou causando anemia.Deve ser explicado a todo os pacientes a importância do uso das medicações conforme prescrição médica e avaliação diária exame físico) dos pacientes investigando infecções, sangramentos e comorbidades.
Conclusão:
Identificando a produção científica de enfermagem no período, mostraram-se várias vertentes dos cuidados de enfermagem ao cliente em hemodiálise que está com anemia por insuficiência renal. Identificar comorbidades no cliente renal crônico com anemia, sinais e sintomas, fazer observações sobre a terapia com ferro e terapia nutricional até as ações de enfermagem para que o cliente com anemia possa ter melhora da sua qualidade de vida, pode retardar ou diminuir os efeitos da anemia no cliente renal crônico, além de melhorar o cotidiano profissional de enfermagem em hemodiálise. O cliente com diabetes tipo II deverá receber dosagens menores de ferro do que outro sem essa comorbidade porque o ferro ajuda a aumentar os índices de glicose sérica. Observar sinais e sintomas de complicações, metabólicas e infecciosas, comunicando-as ao médico e registrando-as; e avaliando-se a ingestão via oral e a capacidade funcional do cliente é um dado importante na terapia nutricial.
E sempre, cuidando do cliente apresentando anemia conforme às necessidades e expectativas do cliente em hemodiálise, devendo utilizar em sua prática profissional a sistematização da assistência de enfermagem.
A intervenção de enfermagem deve estar direcionada na busca de soluções quanto às limitações provocadas pela doença e à aderência ao regime terapêutico. A enfermagem é o agente responsável por ajudar esse cliente a não se abater e manter-se estável evitando a piora do quadro de anemia
O enfermeiro precisa atuar de forma integrada com os demais enfermeiros da instituição e com os técnicos de enfermagem, promovendo cursos de reciclagem e atualização, bem como futuras pesquisas sobre anemia e função sexual, câimbras,função imuni, que tenham por objetivo o aprimoramento quanto aos cuidados de enfermagem aos clientes hemodialíticos com anemia. O enfermeiro agente responsável por ajudar esse cliente a não se abater e manter-se estável evitando a piora do quadro de anemia
Referências Bibliográficas:
1- Distúrbio dos rins e do trato urinário. Cap. 123. Manual Merck, 2005.
2- Barbosa JAG. Enfermagem em terapia nutricional. Rev Nurs 2003; 60 (6):21-5.
3- Bezerra RG, Cruz ICF. Produção científica de enfermagem sobre hemodiálise: implicações para a (o) enfermeira (o) de métodos dialíticos. Online Braz J Nurs (OBJN-ISSN 1676-4285) [online] 2002; 1(1). Avaiable at: www.uff.br/nepae/objnursaing.htm
4- Martins MRI, Cesarino CB. Qualidade de vida de pessoas com doença renal crônica em tratamento hemodialítico. Rev Latino-am Enfermagem 2005 setembro-outubro; 13 (5):670-6.
5- Marques AB, Pereira DC, Ribeiro CHMR. Motivos e freqüência de internação dos pacientes com IRC em tratamento hemodialítico. Text contex enferm 2005; 14 (2):137-46.
6- Rodrigues MCS. A Atuação do enfermeiro no cuidado ao portador de insuficiência renal crônica no contexto biotecnológico da hemodiálise. Rev Nurs 2005; 82 (8):135-43.
7- Fava SMCL, Oliveira AA, Vitor EM, Damasceno DD, Libânio AS. Complicações mais freqüentes relacionadas aos pacientes em tratamento dialítico. Rev Min Enf 2006; 10(2): 145-50.
8- Rickaa R, Vanrenterghemb Y, Eversc GCM. Adequate self-care of dialysed patients: a review of the literature. Int J Nurs Stud 2002; 39 (6): 329-39.
9- Brattich M. Comorbid disease n patients on dialysis: the impact on anemia. Nephrology nurs j. 2007; 34 (1): 72-8.
10- Pruet B, Johnson S, O´Keefe N. Improving IV iron and anemia manangement in the hemodialisis setting: a collaborative CQI approach. Nephr Nurs J 2007; 34 (2) 206-14.
11- Breiterman RW. Infection and inflammation in patients on dialysis: an underlying contributor to anemiaan epoetin alfa hyporesponse. Nephr Nurs J 2006; 33 (3) 319-24.
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