Journal of Specialized Nursing Care
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Nursing care in the immediate postoperative period of cardiac surgery -
systematized
review of literature
Cuidados
de enfermagem no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca - revisão
sistematizada da literatura
Carine
dos Santos de Souza, Enfermeira.
Pós-graduando em Enfermagem em Cuidados Intensivos Adulto e Idoso pela
Universidade Federal Fluminense (UFF). souza.carine@gmail.com
Isabel
Cruz, Doutora
em Enfermagem. Titular na Universidade Federal Fluminense. isabelcruz@uol.com.br
Abstract.
This
study aimed to know the nursing care of patients undergoing cardiac surgery in
their immediate postoperative, what is the importance of nursing prescription
prevention and management of postoperative complications of surgery cardiac.
Observed intensify the need nursing care in immediate postoperative period of
cardiac surgery because of cardiovascular complications in the postoperative
period are associated with high morbidity and mortality, postoperative pain e
nausea and to avoid pain, the nursing staff should evaluate if possible the
patient regarding their level of pain does not only in the immediate
postoperative period, but also in the long term. Thus, this study proposes a
reflection on the importance of using themselves as the nursing staff must be
able to perform a careful evaluation of cardiac risk after surgery,
postoperative handling, location and intensity of postoperative care and
detection early cardiac complications, in order to prevent complications to the
patient in the immediate postoperative cardiac surgery.
Key-words:
intensive care, nursing care, cardiac surgery.
Resumo.
O presente estudo objetivou analisar os cuidados de enfermagem em pacientes submetidos a
cirurgia cardíaca no seu pós operatório imediato, qual a importância da
prescrição de enfermagem e o gerenciamento de prevenção as complicações
que ocorrem nesse período.Observou -se a necessidade intensificar os
cuidados de enfermagem no período pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca
devido complicações cardiovasculares; e as associam-se a elevadas
morbi-mortalidade; e a dor
e náuseas pós-operatória para
evitar a dor, as equipe enfermagem devem avaliar caso possível o paciente
quanto ao seu grau de dor não só no período pós-operatório imediato, mas
também, a longo prazo. Desta forma, este estudo propõe uma reflexão sobre a
importância de utilizar-se na forma a equipe de enfermagem deve estar apta para
realizar uma avaliação cuidadosa do risco cardíaco pós-operatório, manuseio
e local e intensidade dos cuidados e detecção precoce de complicações cardíacas,
com objetivo de prevenir as complicações ao paciente no pós operatório
imediato cirurgia cardíaca.
Palavras-chave:
Terapia intensiva, cuidados de
enfermagem, cirurgia cardíaca
Problema:
A
implicações no pós-operatório e os fatores de risco na cirurgia cardíaca
pode ser significante para pacientes submetidos a uma cirurgia de grande
complexidade de tempo prolongando.Durante o pós-operatório (PO), os pacientes
são acometidos por diversas alterações orgânicas, em decorrência da exposição
aos efeitos tissulares provocados pelo desgaste cirúrgico.
Estudos
observam que um cuidados no pós-operatório bem sucedido diminui o tempo de
internação e as complicações decorrentes a cirurgia e os pacientes tem uma
alta hospitalar sem readmissão.Uma preocupação
frequentemente dublado por pacientes que a consentir um procedimento cirúrgico
é a prevenção de pós-operatório náuseas e vômitos (NVPO), que são
angustiantes e temida1. Uma outra preocupação a dor ocorre como uma
dessas principais manifestações, considerada como determinante do quadro clínico
imposto pelo procedimento operatório,
são um dos fatores de risco para de
um pós operatório de cirurgia cardíaca que pode resultar um desequilíbrio de
fluidos e eletrólitos,instabilidade hemodinâmica,desconforto,tensão da
sutura,dentre outras complicações.
Utiliza-se
de muitas práticas que podem ser realizadas para prevenir as complicações do
pós-operatório cardíaco como avaliação escala de dor,controle de ingestão
e infusão de líquidos através de balanço hídrico, monitorização hemodinâmica
de horário nas primeiras horas do pós operatório,observar ferida operatória,e
na mas simples que a lavagem das mãos antes de realizar qualquer procedimento
no paciente.
Teve-se
como objetivo conhecer as complicações do pós operatório imediato em
cirurgia cardíaca,realizar prevenção e realizar uma prescrição de
enfermagem no pós operatório imediato de cirurgia cardíaca.
Justificativa
Com
vistas a prevenir e controlar as complicações pós-operatórias e garantir uma
recuperação sem sofrimento.
Tendo
em vista contribuir: para ampliar o conhecimento dos profissionais de enfermagem
a respeito dos riscos no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca.
No
cliente de alta complexidade submetido à
cirurgia cardíaca no seu pós-operatório imediato, qual a importância da
prescrição de enfermagem e o gerenciamento de prevenção às complicações
do pós-operatório de cirurgia cardíaca?
Com
o estudo pretendeu-se identificar na produção cientifica de enfermagem,
utilizando a estratégia PICO a melhor evidencia disponível para o cuidado do
cliente de alta complexidade submetidos à cirurgia cardíaca prevenir as complicações do pós operatório
imediato.
Foram
utilizados operadores booleanos (AND e OR) e combinação dos componentes da
estratégia PICO: (P) AND (I) AND (C) AND (O). Sendo (P), referente ao paciente
adulto em terapia intensiva submetido à intervenção de cirurgia cardíaca (I)
medidas preventivas utilizadas no paciente em pós operatório de cirurgia cardíaca
imediata momentos dos cuidados de enfermagem, doa fatores de complicação do
paciente critico, avaliar rigorosamente as primeiras horas de pos operatório
imediato de cirurgia cardíaca; (C) padronizar as medidas preventivas nos
cuidados de enfermagem e; (O) diminuir o desconforto da dor e prevenir as
complicações, conforme tabela 1.
A
busca de evidências científica a respeito do tema teve como objetivo conhecer
as complicações do pós operatório imediato em cirurgia cardíaca a fim de
realizar uma prevenção de tais complicações e uma prescrição de enfermagem
no pós operatório imediato de cirurgia cardíaca.
Com esse conhecimento,sendo aplicado pelo enfermeiro na sua unidade de forma
confiável melhoram os resultados dos pacientes,
proporcionando uma redução das complicações e melhorando os cuidados e
bem-estar dos pacientes internados.
Tabela
1 – Desmembramento da estratégia PICO
|
|
Definição |
Descrição |
|
P |
Paciente
ou diagnóstico de enfermagem |
Paciente
adulto terapia intensiva submetido a intervenção de cirurgia cardíaca. |
|
I |
Gerenciamento
das complicações. |
cuidados
de enfermagem dos fatores de complicação do paciente critico,avaliar pós
operatório imediato de cirurgia cardíaca. |
|
C |
Controle
ou comparação |
Não
ha controle |
|
O |
Resultado |
Diminuir
o desconforto da dor e prevenir as complicações. |
Metodologia
Pesquisa
bibliográfica computadorizada nas bases de dados On Line Brasilian Journal of
Nursing; Texto Contexto de Enfermagem; Revista da Escola de Enfermagem da USP;
Acta Paulista de Enfermagem e American Journal Of Critical Care, utilizando os
descritores extraídos do DeCS/MeSH da Bireme.A busca dos artigos foi
realizada com palavras-chaves:Terapia intensiva,cuidados
de enfermagem,cirurgia cardíaca, diminuir infecção e prevenção.
Destacaram
os termos "terapia intensiva" e "cuidados de enfermagem"
apresentaram grande quantidade de artigos referentes ao objeto de estudo,mas
havia obras repetidas em bases diferentes,esta forma eliminadas,pois considerou
seu primeiro registro.Outros termos utilizados foram "cirurgia cardíaca",diminuir
infecção" e "prevenção" foi identificados os artigos para o
estudo com todos os descritores.Para o refino da pesquisa foi realizada a
associação dos descritores,em busca de artigos que atendessem ao propósito do
estudo,do material selecionado foi realizado pré- leitura,assimilando as ideias
principais para realização da leitura seletiva.Esta segunda leitura abrangeu
todo o artigo,selecionado o mais adequado de acordo com propósito do estudo.
Identificar
a produção científica de enfermagem, utilizando a estratégia PICO para
determinar melhor evidência disponível para o cuidado do paciente nos cuidados
de enfermagem no pós-operatório imediato de enfermagem.
No
presente estudo, foram identificados as informações presentes nas publicações
localizadas nas bases de dados (Tabela 2), referente à força de evidência,
principais achados e conclusões dos autores.
Tabela
2 - Publicações localizadas nas bases de dados. Niterói, 2012.
|
Autor
(es), Data e País |
Objetivo
da pesquisa |
Força
da evidência |
Tipo
do estudo e instrumentos |
Principais
achados |
||||
|
Collins
AS,2011.EUA |
Náusea
pós-operatória e vômitos em Adultos:Implicações para a Critical Care. |
Tipo
II |
estudo
descritivo-exploratório |
Pesquisa
sobre como
náuseas e vómitos que ocorre dentro da primeira 24
horas após a cirurgia. |
||||
|
Pereira
LV, Sousa FAEF,2007 Brasil |
Determinar
a incidência da dor pós operatório imediato |
Tipo
II |
Pesquisa
experimental, |
foram
avaliados descritores da dor pós-operatória, considerando
o grau de adequação de cada um deles para descrevê-la. |
||||
|
Miranda
AFA,Silva LF, Caetano JA, Sousa AC, Almeida
PC-2011 Brasil |
Analisar
as alterações de pacientes em pós-operatório
de cirurgias cardíacas, mediante intensidade de dor referida. |
Tipo
I |
estudo
descritivo-exploratório |
Avaliar
a dor no pós operatório de cirurgia cardíaca. |
||||
|
Assis
CC,Barros ALBL,Ganzarolli MZ,2007.Brasil |
Analisar
e comparar as intervenções de enfermagem. |
Tipo
III |
Estudo
quase experimental |
Desenvolver
uma assistência sistematizada para alcançar resultados baseados em
evidencias clinicas. |
||||
|
Rompaey
BV, Schuurmans MJ ,Shortridge-Baggett LM, Truijen S, Bossaert L.-2007 EUA |
|
Tipo
IV |
|
Observar
os riscos e avaliar um um tratamento ou ação
preventiva para delírio nos cuidados intensivos unidade.
|
||||
|
Cavalcanti
ACD; Coelho MJ.-2007
Brasil |
Avaliar
a abordagem com paciente a
traves da linguagem como ferramenta do cuidado do enfermeiro em cirurgia
cardíaca. |
Tipo
III |
Quantitativo. |
Os
métodos da linguagem
utilizada por enfermeiros em unidade de terapia intensiva cardíaca,para
se comunicar com os pacientes. |
||||
|
Torrati
FG,Dantas RAS-2012 Brasil |
Comparar
a frequência de complicações apresentadas pelos pacientes, durante o pós-operatório
imediato. |
Tipo
I |
Estudo
quantitativa,
descritivo. |
|
||||
|
|
Tipo
V
|
Pesquisa
Bibliográfica
|
Descrevem
seus respectivos sistemas de classificação para ajudar enfermeiros para
tomar decisões sobre o seleção de uma terminologia de enfermagem. |
||||
|
Kabes
AM, Graves JK, Norris J-2009 EUA |
A
avaliação da dor é dificuldade, mas vital para sedado pacientes que
receberam ventilação
mecânica em UTI. |
Tipo
III |
Estudo
revisado de campo |
Artigo
clínica Validação adicional da Escala de Dor não-verbal em Pacientes
de cuidados intensivos |
||||
|
Miller
JN, Drew BJ-2007 EUA |
Determinar
as práticas correntes sobre eletrocardiograma atrial. |
Tipo
II |
Estudo
pesquisa semi estruturado |
O
estudo ressalta a importância do uso de eletrocardiograma apical para
identificar as arritmias. |
||||
|
Linch
GFC, Guido LA,Pitthan LO,Lopes LFD- 2008 Brasil |
A
identificação de alguns estressores, na perspectiva dos pacientes doenças
cardiovasculares quando submetidos a CRM e a ACTP. |
Tipo
III |
Estudo
de campo, descritivo, exploratório com abordagem quantitativa. |
A
pesquisa traz uma analise, período pós intervenção, foi respondida
pelos sujeitos da pesquisa a Escala de Estressores em Terapia Intensiva
sobre os fatores estressores que acometem aos pacientes submetidos
a cirurgia CRM ou ACTP. |
Síntese
das evidências científicas:
Discussão
dos resultados sobre as evidências científicas:
Os
grandes avanços tecnológicos ocasionaram um aumento do número de cirurgias
cardíacas nos últimos dez anos. Isto se deve, entre outros fatores, à
participação e colaboração da equipe de enfermagem que presta cuidado direto
e indireto ao cliente. O enfermeiro, que tem domínio técnico e científico,
exerce funções de cuidado, controle e observação, considerando a
complexidade da cirurgia que é realizada6.E com o aumento das doenças
cardiovasculares como a hipertensão arterial,a insuficiência coronariana e a
insuficiência cardíaca apresentam alta prevalência na população,devido aos
maus hábitos alimentares, sedentarismo são as condições de aumentam o índice
de aparecimento de doenças cardíacas jovens adultos com caráter progressivo,e
com passar dos anos atingem um estagio terminal da doença antes da meia idade,e
dependendo dos danos não e possível um tratamento clinico e sendo indicado uma
intervenção cirúrgica.A cirurgia cardíaca e realizada quando a probabilidade
de uma vida útil é maior com o tratamento cirúrgico do que com tratamento
clinico. Com isso, diversas pesquisas têm sido realizadas na área da
cardiologia, no intuito de favorecer avanços científicos e tecnológicos. A
cada ano surgem novos métodos diagnósticos, por vezes mais rápidos e
precisos, técnicas cirúrgicas eficientes visando menores riscos para o
paciente, além da criação de laboratórios de hemodinâmica e unidades de
terapia intensiva especializadas em cardiologia11.
Iniciar-se-
à uma descrição e discussão dos dados coletados que os riscos mais comuns
que decorrem no pós operatório de cirurgia cardíaca.
No
primeiro estudo que foi analisado o autor ressaltou
avaliação sobre cuidados da náusea em pacientes pós-operatórios
podem ter diferentes fatores de risco e saber identificar de pacientes de alto
risco,vigilância por prestadores de cuidados de saúde,e intervenções
multimodais pode diminuir a incidência e gravidade de náuseas e vômitos após
cirurgia1. Na prática clínica e de pesquisa,náuseas e vômitos são
freqüentemente tratada como um fenômeno único.No entanto, eles são entidades
separadas e distintas que podem ocorrer tanto de forma independente ou em
conjunto. Náusea devem ser avaliadas de forma independente de vômitos, de modo
que pode ser náusea mais claramente delimitada1.Pois sabemos que após
um cirurgia de longa duração e devido os anestésicos e possível que ocorra a
presença de vômitos,e o enfermeiro deve estar atento para avaliar sinais clínicos,
pois essa primeiras horas do pós operatório imediato são importante para o
desenvolvimento do quadro evolutivo do paciente estará atento as prescrição
medica para realizar uma intervenção de enfermagem imediata, seja
medicamentosa ou não medicamentosa.
Segundo
este estudo foi observado que a avaliação dos pacientes no pós-operatório de
grandes cirurgias é um importante aspecto da assistência de enfermagem visando
à identificação das condições clínicas e a monitorização de complicações
que podem ocorrer, sobretudo, nas primeiras 24 horas. Com relação às complicações,
a dor foi a mais frequente .Observou -se no estudo também que a
dor aguda,e comum após cirurgias cardíacas, está relacionada a outras
complicações, sobretudo de natureza respiratória e também com o
desencadeamento de arritmias. Ela costuma ser maior no primeiro e segundo dias
de pós-operatório7 .Observar que acerca das relações entre
intensidade da dor e sinais vitais no pós-operatório, foram encontrados poucos
estudos realizados com eixo temático aproximado a este trabalho, dentre eles,
destaca-se a pesquisa realizada com pacientes submetidos à cirurgia cardíaca,
que foi importante condutora na discussão dos achados referentes a dor e sinais
vitais3.Quando relacionada PAS à dor, observou-se que os resultados
foram insuficientes para conferir associação significativa entre as variáveis,
entretanto, demonstram importantes modificações na apresentação de valores
pressóricos quanto à intensidade dolorosa, por haver significativa redução
da classificação álgica após a realização dos curativos (do número de
seis para dois eventos) e, com isso, diminuir a quantidade de pessoas com PAS
considerada hipertensão leve a moderada. Foi possível esclarecer que a
intensidade álgica interfere precisamente nos valores pressóricos, pois houve
redução da dor e, consequentemente, redução dos níveis de PAS3.
As habilidades e competências clínicas dos enfermeiros nesse período são de
extrema importância uma vez que estão diretamente voltadas ao estabelecimento
do equilíbrio hemodinâmico,alívio da dor e prevenção de complicações.
No
nono estudo traz uma avaliação a ser implantada através
de escalas requerem pacientes para poder cognitivamente indicar uma posição
sobre um linha de nenhuma dor a pior possível dor, selecionar uma imagem que
expressa seu nível de dor, ou selecionar um número entre 1 e 10 para
representar a sua nível de dor. Ultimamente vem se utilizando e bem utilizada
mais em outros países escala FLACC foi projetado de indicadores da taxa de dor
que a escala FLACC ,foram utilizados em doentes adultos como uma escala de dor
observacional, principalmente para a avaliação da dor de todos os pacientes e
a dificuldade em verbalizar/identificar a dor.Como a importante as
classificações da intensidade da dor com base em pacientes auto-relatos
de dor comportamento escalas de gravidade e dor que listar um número de observáveis
características que só pode
indicar o presença ou ausência aparente de dor em pacientes que não podem se
auto-relato9. A fim de avaliar a confiabilidade da escala
o enfermeiro será o responsável
pela aplicabilidade diária da
escala do paciente,pois cada prescrição de enfermagem devera ser traçada de
acordo com essa avaliação e as condutas a serem orientadas para equipe de
enfermagem.
Com
o intuito de minimizar esse estressor a equipe deve estar atenta aos sinais dos
pacientes, buscando medidas eficazes a fim de proporcionar melhor analgesia e
conforto ao paciente. Dentre as principais medidas estão: a administração de
medicação conforme a prescrição, para a manutenção da analgesia; cuidado e
atenção a fatores que podem provocando maior dor, como desconforto do leito,
acesso venoso precário. E ainda, disponibilizar de algum tempo para conversar e
orientar esse paciente, pois em alguns momentos a “dor” pode ser uma
manifestação da carência e fragilidade do próprio paciente em relação à
situação vivenciada11.
Ao
reconhecer tais diagnósticos é possível planejar a assistência de enfermagem
de forma mais efetiva. Reduzindo as atividades deste cliente, atentando para
medidas básicas de prevenção às infecções e ás atividades de orientação
ao cuidado para a plena reabilitação deste cliente. Ao sistematizar a assistência
de enfermagem, alcançamos resultados favoráveis em suas evidências clínicas.4
O enfermeiro, tem que considerando a complexidade da cirurgia que é realizada, e a realizar uma prescrição de enfermagem no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca que visam as seguintes intervenções:Investigar sinais de desconforto respiratório;Ensinar o paciente a tossir de forma eficaz, quando necessário; Caso paciente esteja entubado acoplado a ventilação mecânica avaliar volume corrente adaptação a prótese.Na presença de marcapasso avaliar amplitude e sensibilidade,avaliar a pressão arterial e a frequência cardíaca, comparando com os resultados pré-operatórios; Monitorar a temperatura do paciente e do ambiente; Comunicar valores de temperatura axilar abaixo de 35ºC; Avaliar drenos e sitio do dreno diariamente;Realizar balanço hídrico rigoroso;Avaliar sinais de infecção/sinais flogísticos (dor, calor, rubor e edema);Monitorar com rigor monitorização hemodinâmica invasiva (PAM, PVC)Manter o paciente em posição confortável; Avaliar a localização e intensidade da dor; Mensurar a dor utilizando escalas. Fornecer explicações ao paciente e à família, a fim de esclarecer dúvidas. Diante de toda essa assistência realizada, quando o paciente tiver uma total recuperação.
As
ações medidas preventivas, pela equipe interdisciplinar que atua na unidade de
terapia intensiva, que descreva práticas para prevenção,para evitar as
complicações de pós operatório e realizando um cuidado de enfermagem de
qualidade.
Conclusão
Destaca-se
nesse presente estudo uma revisão
que, em unidades de terapia intensiva,a importância do enfermeiro intensivista
presente no gerenciamento dos cuidados,pois
por menor que seja, o tipo da cirurgia cardíaca pode existir risco de complicações.
Esse estudo que tem como objetivo investigar as melhores práticas baseadas em
evidência para prevenção destas, no período pós-operatório gera rápida
convalescença, reduz gastos e tempo, ansiedades, reduz a dor e aumenta a
sobrevida. Avaliar, diagnosticar problemas e alterações, prescrever e realizar
cuidados,proporcionam à enfermagem um melhor reconhecimento da profissão,
motivando ainda mais o trabalho do enfermeiro do intensivista.
Desta maneira deve-se desenvolver uma avaliação de saúde sistemática e de
programas e intervenções no cuidado no pós-operatório imediato submetido à
cirurgia cardíaca, evitando, desta forma o sofrimento, desnecessário, com
consequente melhoria da qualidade de vida destes.
O enfermeiro deve se manter atualizado e realizar treinamentos constantes e
orientações deve ser realizada pelo enfermeiros à sua equipe,que o
treinamento deve ser seguido pela exposição dos resultados, que tem a intenção
de incentivar o cuidado aos pacientes.
Dentre
os desafios enfrentados para realização desse artigo, a escassez de publicações
específica de enfermagem sobre o tema foi uma grande barreira enfrentada.
Considera-se de suma importância que os profissionais e acadêmicos de
enfermagem aprofundem-se nesse estudo visando sua maior divulgação e maior
compreensão desse tema proposto.
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