Journal of Specialized Nursing Care
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A
UTILIZAÇÃO DOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM: A EXPERIÊNCIA DA PESQUISA.[1] |
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[1] Apresentado em mesa-redonda no I Simpósio Internacional sobre Diagnósticos de Enfermagem, USP - SP, 1995. |
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Isabel Cristina Fonseca da Cruz |
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Resumo.
Neste estudo relacionamos uma bibliografia classificada segundo as
atividades da prática de enfermagem,
destacando do diagnóstico de enfermagem.
Foi utilizado como fonte de dados o Catálogo de Dissertações do
Mestrado em Enfermagem em Saúde Publica da Universidade Federal da Paraíba-João
Pessoa. Concluiu-se que o conhecimento de
enfermagem existente pode ser reorganizado a partir de uma
estrutura própria da profissão. Pretendeu-se
com este
estudo contribuir
para a validação da
Classificação Internacional da Prática de
Enfermagem em Atenção Primária em Saúde. Unitermos:
Atenção Primária em Saúde. Diagnósticos de Enfermagem. Processo de
Enfermagem. Pesquisa em Enfermagem Introdução
Inicialmente gostaria de agradecer a Comissão Organizadora do I Simpósio Internacional sobre
Diagnósticos de Enfermagem o convite para participar desta
mesa-redonda, desenvolvendo o tema referente às pesquisas na área.
A utilização de diagnósticos na pesquisa em enfermagem não é
um tema simples de ser abordado em um congresso internacional visto que os
estudos sobre diagnóstico não acontecem de uma forma homogênea pelo
mundo afora. Há países que estão num estágio bem avançado quanto a
sua utilização e há outros mais que ainda nem atentaram para a questão.
Além do que não podemos nos esquecer que existem vários modelos ou
terminologias para diagnósticos de enfermagem.
Em razão dessa diversidade ou multiplicidade de termos e
conceitos, optei por abordar a utilização dos diagnósticos de
enfermagem conforme a proposta da NANDA - North American Nursing Diagnosis
Association. Isto porque é o modelo que utilizo há anos e, portanto, com
ele tenho alguma intimidade. Decidi também não fazer nenhuma análise
comparada do Brasil com qualquer outro país. Nào pensem, por favor, que
uma comparação seria desleal, ao contrário, o Brasil nos estudos sobre
classificação de diagnósticos e demais atividades de enfermagem ocupa
uma posição privilegiada.
Ao olhar para o próprio umbigo para refletir sobre a utilização
dos diagnósticos de enfermagem nas pesquisas considerei, num primeiro
momento, que pouco teria para apresentar neste Simpósio. Afinal, no
Brasil o número de sócios do Clube de Diagnósticos de Enfermagem deve
ter o mesmo número de associados da Sociedade de Esperanto. Contudo se eu
entendo que diagnóstico é mais que um termo ou expressão, que além de
descrever os fenômenos que os clientes de enfermagem vivem constitui uma
atividade profissional, então o diagnóstico já é tema das pesquisas de
enfermagem ainda que não esteja explicitado ou que não esteja de acordo
com o medelo que eu particularmente adoto.
Com base nessas considerações iniciais decidi apresentar nesete
Simpósio as pesquisas de enfermagem existentes que se relacionam aos
diagnósticos de enfermagem decritos na Taxonomia I da NANDA. Avancei um
pouco ao tentar classificar essas pesquisas quanto as demais atividades de
enfermagem relacionadas a prescrição e avaliação do resultado, até
porque o meu momento profissional não entende mais o diagnóstico isolado
de suas prescrições e resultados.
Este estudo
deve ser
compreendido como
uma relação
selecionada de
publicações que
podem ajudar
a validar
as atividades de enfermagem, isto e, os diagnósticos, as
prescrições e os resultados da assistência. Com este trabalho
entendemos que a enfermagem passa neste momento por duas situações
concomitantes: a construção e a reconstrução/reorganizarão do seu
conhecimento.
Realizamos a seleção exclusivamente em publicações nacionais,
visando não
só a
validação nacional/internacional
destas atividades, como também
proporcionar aos
interessados no
tema referências bibliográficas de apoio.
A seleção dos trabalhos foi realizada com base no Catálogo de
Dissertações do Mestrado
em Saúde
Publica da
Coordenação do
Mestrado em Enfermagem da Universidade
Federal da
Paraíba-João Pessoa (1979-1991). Dois motivos são apontados aqui
para justificar a escolha deste catálogo.
O primeiro motivo é uma singela homenagem que faço a um grupo
pioneiro no Brasil quanto aos estudos sobre diagnósticos de enfermagem. O
Grupo de Interesse em Diagnósticos de Enfermagem - GIDE-PB - liderado
pelas professoras Maria Miriam Nóbrega, Vera Pérez e Telma Garcia entre
outras companheiras é o grande disseminador do tema por meio de livros,
cursos, palestras e outras atividades. O GIDE-PB merece um lugar de
destaque na história da enfermagem brasileira.
O segundo motivo deve-se ao
crescente interesse em validar conceitualmente
as atividades
de enfermagem relacionadas a
Atenção Primária
em Saúde
e neste catálogo
encontramos as dissertações defendidas em um mestrado
em Saúde Publica, especificamente.
Cabe ressaltar que os trabalhos relacionados neste estudo não
tinham como referencial a Taxonomia I da NANDA e as atividades de
enfermagem que constituem paradigma para nossa análise. Entretanto,
entendemos que
há nestas publicações
um conhecimento de enfermagem sobre
diagnóstico, prescrição e resultado,
porém este
conhecimento obedece muito provavelmente
a uma
outra forma
de estruturação. Assim, neste estudo, temos por propósito
demostrar que não há necessidade de desconstruir a enfermagem para
construir uma outra baseada nos diagnósticos da NANDA uma vez que a produção
de conhecimento existente precisa apenas ser (re) ordenada,
segundo um
referencial próprio da profissão.
Quanto aos
diagnósticos, as
citações foram
organizadas segundo os Padrões de Respostas Humanas e não para um
diagnóstico específico, uma vez que só podia utilizar na análise
os títulos e
resumos das dissertações. Cabe
observar ainda que a mesma citação pode atender a um ou mais padrões.
No que se refere às prescrições, buscamos organizar as citações
segundo os domínios propostos para a Nursing Interventions Classification
(NIC) Taxonomy (McCLOSKEY, BULECHEK, 1993). Em relação aos resultados,
baseamo-nos nas categorias apresentadas
por LANG; MAREK (1990).
Assim, a compilação desta listagem representa um
esforço de (re)
organização do nosso conhecimento, mas não garante a inclusão de todos
os trabalhos. Desenvolvimento Os
diagnósticos de enfermagem
Nossa linha de pesquisa segue como conceito de diagnóstico de
enfermagem aquele proposto pela NANDA, segundo a qual o diagnóstico é um julgamento clínico
sobre as respostas do cliente, família ou
comunidade aos
processos vitais ou problemas de saúde atuais
ou potenciais,
os quais fornecem
a base
para a
seleção das
prescrições de
enfermagem, para atingir resultados pelos
quais a
enfermeira e responsável
(CRUZ, 1993).
A taxonomia de diagnósticos de enfermagem está dividida em nove
Padrões de Respostas Humanas nos quais estão classificados os diagnósticos
de enfermagem. Estes padrões servem em nosso estudo como categorias para
classificar os resumos de dissertações.
O Padrão de Resposta Humana Trocar
envolve os sistemas de controle do corpo num
processo de permuta
com o
meio físico,
onde ocorre a
captação, a
transformação e a eliminação de elementos (CRUZ; CRUZ, 1991) GRILO,
M. do S. Ações integradas
de Enfermagem e Nutrição: acompanhamento
da desnutrição
energética-proteica e
das carências de ferro e vitamina A, no vale do Pianco-PB. João
Pessoa, 1985.
Dissertação (Mestrado)
- Escola
de Enfermagem, Universidade Federal da Paraiba. RODRIGUES,
H.G.C. Estudo da
situação sócio-econômica e nutricional de famílias camponesas
assentadas numa área desapropriada. São Sebastiao de Lagoa de Roja -
PB. João Pessoa, 1989. Dissertação (Mestrado) - Escola de Enfermagem,
Universidade Federal da Paraiba. SILVA,
S.M.M. Ações integradas
de Enfermagem
e Nutrição:
acompanhamento da desnutrição
energética-protéica e
das carências de ferro e vitamina A, em
crianças menores
de seis anos,
no vale
do Pianco-PB.
João Pessoa, 1985.
Dissertação (Mestrado) - Escola de Enfermagem, Universidade Federal da
Paraiba.
Todos os três trabalhos tratam de alteração na nutrição. Cabe
observar que os
mesmos especificam
a clientela-alvo
o que futuramente
pode subsidiar a definição operacional da clientela da enfermeira. GRILO
(1985), por exemplo,
estudou uma
comunidade; enquanto SILVA (1985), agregados, ou seja, indivíduos
com um mesmo perfil de
saude/doença. No
trabalho de
RODRIGUES (1989)
encontramos uma rara referência ao cliente-família.
Dentro deste Padrão de Resposta
Humana, podemos
considerar que os estudos de GRILO
(1985) e
SILVA (1985)
fundamentam o diagnóstico
nutrição alterada: ingestão menor que as
necessidades corporais (NOBREGA et al,
1992) para
indivíduos em
diferentes fases de desenvolvimento (crianças, gestantes,
nutrizes) e
para comunidade. No âmbito deste estudo, não foi possível, com
base no resumo publicado,
inferir quais
diagnósticos a
dissertação de
RODRIGUES (1989) poderia validar.
O Padrão de Resposta Humana
Comunicar refere-se
a resposta
que envolve
o envio
de mensagens verbais e não-verbais (CRUZ; CRUZ, 1991)
Neste estudo não identificamos nenhum resumo
de dissertação que
pudesse ser relacionado a este Padrão ou a
um diagnóstico
a ele pertencente. Este fato não
exclui a
possibilidade de
ter trabalhos relacionados, mediante a leitura
da obra
completa ou pela adoção
de um conceito mais abrangente de comunicação.
A comunicação é um fenômeno amplo
o bastante
para permear todas
as situações
de nossas
vidas. Entretanto
nem sempre constitui
variável de
pesquisa que
possa ser
aferido pelos
instrumentos aplicados. Sugerimos, diante da
escassez de
estudos neste Padrão,
que pesquisas
futuras considerem
a sua validação/invalidação.
O Padrão de Resposta Humana Relacionar envolve a capacidade de estabelecer
vínculos com seus
semelhantes (CRUZ; CRUZ, 1991) FALCÃO,
M.J.A. Equipe de saúde
e necessidades
familiares. Estudo das necessidades
sentidas pela família e pela equipe de saúde de uma unidade
sanitária em João Pessoa
- PB
Brasil, 1981. João Pessoa, 1983. Dissertação
(Mestrado) -
Escola de Enfermagem, Universidade Federal da Paraiba.
Para o Padrão Relacionar identificamos
apenas um
trabalho que estuda a relação clientela-enfermeira. Cabe
observar que
no estudo relacionado o cliente da enfermagem e a família. Assim
como estudos futuros deverão contribuir para o delineamento dos Padrões
e dos diagnósticos, outros deverão ajudar na definição do
cliente da enfermeira, ou seja,
quem e
esse indivíduo,
quem e
essa família, quem e essa comunidade que
nos compete
diagnosticar e tratar?
O Padrão de Resposta Humana Valorizar envolve o julgamento
sobre o
significado ou
a importância das coisas, ou
seja, daquilo
que existe
ou pode existir (CRUZ;
CRUZ, 1991)
Não foi possível relacionar, no âmbito deste estudo,
nenhuma dissertação que pudesse estar incluída no Padrão
Valorizar. Para este
Padrão há um único diagnóstico que e o
distresse espiritual (NOBREGA
et al, 1992) e entendemos que sua manifestação
acontece em momentos muito específicos da vida,
resultando numa
concreta dificuldade para sua validação por estudos aleatórios.
O Padrão de Resposta Humana
Escolher caracteriza a seleção de alternativas
(CRUZ; CRUZ, 1991)
Para este Padrão também não houve trabalhos
relacionados. O Padrão
Escolher engloba
os diagnósticos
que representam
um processo de decisão por parte da clientela. No nosso
entendimento, com o ré-direcionamento da responsabilidade pelo
cuidado para
o cliente e sua família, este Padrão torna-se uma profícua área
para pesquisas futuras.
O Padrão de Resposta Humana Mover envolve a capacidade
de executar
ações voluntárias
(CRUZ; CRUZ, 1991) SILVA,
M. do S. S. e Aleitamento
materno, cuidado
com o neonato e
autocuidado no
pós-parto. João
Pessoa, 1984. Dissertação
(Mestrado) - Escola de
Enfermagem, Universidade Federal da Paraiba.
Para este Padrão
identificamos um
único trabalho.
Neste Padrão há diagnósticos
relacionados a
atividade, ao
sono, ao repouso, ao
lazer, a manutenção da saúde, entre outros.
No nosso entendimento,
constitui uma das áreas por excelência para as ações de Atenção Primária
em Saúde e, consequentemente, para atuação
da enfermeira.
O Padrão de Resposta Humana Percepção envolve a captação de
informações por
meio dos órgãos dos
sentidos e a interpretação
ou formação de idéias
com base apenas nestas informações (CRUZ; CRUZ, 1991) FERREIRA,
A.O.S. Pacientes
esquistossomóticos e
suas necessidades sentidas
na família.
João Pessoa,
1982. Dissertação (Mestrado) - Escola de
Enfermagem, Universidade Federal da Paraiba. LOBATO,
C.S. O
conhecimento do hanseniano sobre a hanseníase
e a contribuição
social do enfermeiro. João Pessoa,
1989. Dissertação
(Mestrado) - Escola de
Enfermagem, Universidade Federal da Paraiba. SILVA,
H.M. de L. e O estudo
do aleitamento
a partir
do olhar da mulher. A (des)
mistificação da
mãe biológica.
João Pessoa, 1990.
Dissertação (Mestrado)
- Escola
de Enfermagem,
Universidade Federal da Paraiba. SOUZA,
M.D. de O ajustamento
da mulher
mastectomizada na
sociedade, quanto aos problemas
físicos, psicológicos
e sociais. Uma dimensão dos aspectos educativos. João Pessoa,
1985. Dissertação
(Mestrado) -
Escola de
Enfermagem, Universidade Federal da Paraiba.
Relacionamos para este Padrão quatro dissertações que
buscam a forma como a clientela capta determinado
acontecimento e
como esta captação influi no
engajamento do
cliente em
relação ao cuidado ou
atividade.
O Padrão de Resposta Humana Conhecer refere-se a
compreensão racional
do significado preciso
de uma informação (CRUZ; CRUZ, 1991) BATISTA,
A.L. Conhecimento
e prática
sobre planejamento
familiar. João
Pessoa, 1984.
Dissertação (Mestrado)
- Escola de Enfermagem, Universidade Federal da Paraiba. LEMOS,
M.J. de A. Conhecimentos,
opiniões, comportamentos e
dificuldades de pacientes epiléticos e seus familiares.
João Pessoa, 1982.
Dissertação (Mestrado) -
Escola de Enfermagem,
Universidade Federal da Paraiba. LIMA,
M.S.V. de Conhecimentos e
opiniões dos estudantes
de 2º grau da cidade
de Joao Pessoa
sobre as
doenças sexualmente transmissíveis. João Pessoa, 1990. Dissertação
(Mestrado) - Escola de Enfermagem, Universidade Federal
da Paraiba. LINS,
Z.M.B. Sarampo e vacinação
contra o
sarampo. Estudo
sobre as condições de vacinação e o conhecimento
dos pais
de crianças acometidas pela doença internadas no
H.U.-UFPB (1980/81). João Pessoa,
1982. Dissertação
(Mestrado) -
Escola de Enfermagem, Universidade Federal da Paraiba. OLIVEIRA,
M.F. de
Necessidade de
saúde dos
idosos e terapêutica
popular. João Pessoa,
1989. Dissertação
(Mestrado) - Escola de Enfermagem, Universidade Federal
da Paraiba. OLIVEIRA,
R.L.F. de
A
desidratação na
criança: o
conhecimento da mãe e o uso do concentrado da água de
coco como
reidratante oral.
João Pessoa, 1985.
Dissertação (Mestrado)
- Escola de Enfermagem, Universidade Federal
da Paraiba. REGIS,
A. D. Conhecimentos, opiniões
e dificuldades em relação ao tratamento ambulatorial de
tuberculose pulmonar. João
Pessoa, 1983.
Dissertação (Mestrado) -
Escola de Enfermagem, Universidade Federal da Paraiba. VILELA,
M. A. S. D. Conhecimentos,
opiniões, sentimentos e
dificuldades de pacientes psiquiátricos e seus familiares
em relação
a alta
hospitalar. João
Pessoa, 1982. Dissertação
(Mestrado) - Escola de Enfermagem, Universidade Federal da Paraiba.
No Padrão conhecer encontramos o maior número
de trabalhos. Com base
neste fato, podemos inferir que o grau de conhecimento da clientela sobre
determinado problema
ou situação
direciona a atenção a
enfermeira para uma área de atividade
específica sua que e a
Educação em Saúde.
Entre os
trabalhos relacionados,
identificamos clientes
individuais (LEMOS, 1982; REGIS, 1983), familiar
(BATISTA, 1984; LEMOS,
1982; LINS, 1982; VILELA,
1982) e
grupal (LIMA,
1990; OLIVEIRA, 1985). Verificamos também o interesse por
clientes não afetados
por doenças (BATISTA, 1984; LIMA, 1990; OLIVEIRA,
1985), mas vivenciando determinado estágio do desenvolvimento
humano.
O Padrão de Resposta Humana Sentir envolve a consciência emocional,
subjetiva, de
uma informação (CRUZ; CRUZ, 1991)
No Padrão Sentir
não foi
identificado, no
âmbito deste estudo,
nenhum trabalho que a ele pudesse estar relacionado.
Este Padrão engloba diagnósticos relacionados
aos fenômenos
de dor, luto, violência,
ansiedade e
medo. São
fenômenos que,
embora familiares as enfermeiras,
não constituem
uma área
sólida de estudos e
pesquisas. As
prescrições de enfermagem
A credibilidade
sobre a
prática de
enfermagem repousa
principalmente sobre as atividades resultantes
de diagnósticos.
Quando um diagnóstico e feito, a enfermeira tem a obrigação
ética e legal de prestar um tratamento.
Neste estudo consideramos que
prescrição de
enfermagem e qualquer
cuidado direto que a enfermeira realiza em
benefício do cliente
(indivíduo, família,
comunidade). Esse
cuidado direto inclui
os tratamentos iniciados pela enfermeira,
os tratamentos
iniciados pelo
médico e
a realização
de atividades
diárias essenciais para o cliente (BULECHECK; McCLOSKEY, 1992).
As prescrições
são classificadas
em domínios,
a saber: fisiológico
(cuidados
para o estado funcional/homeostase),
comportamental (cuidados
para a
funcionalidade psicológica),
familiar, sistema de saúde (cuidados para o uso efetivo
do sistema) e segurança (McCLOSKEY;
BULECHECK, 1993).
As dissertações, segundo nossa classificação quanto à
atividade de
prescrever, estão
assim relacionadas: domínio fisiológico (LOBATO, 1989;
SILVA, 1984;
1985; SOUZA;
BATISTA, 1984; LIMA, 1988; OLIVEIRA, 1985; VILELA, 1982), domínio
comportamental (SILVA,
1990; SOUZA, 1985; BATISTA, 1984; OLIVEIRA, 1989; VILELA, 1982; LIMA,
1990; LOBATO, 1989), domínio familiar (RODRIGUES;
SILVA, 1985; SILVA, 1984; FERREIRA, 1982; LEMOS, 1982; LIMA, 1988;
OLIVEIRA, 1985) e domínio do Sistema de Saude (GUEDES, 1982; FALCAO, 1983; LINS,
1982; REGIS, 1983; VILELA, 1982;
LIMA, 1988; COSTA,
1987). Para o domínio
de segurança não foi identificado nenhum trabalho que pudesse
ser relacionado. Os
resultados de enfermagem.
Os resultados da assistência de
enfermagem não
constituem ainda uma
sólida área
de pesquisa
na enfermagem
conforme evidenciado por YOSHIOCA et al (1993). Entretanto, esta
atividade de enfermagem implica num processo de avaliação
fundamental para a garantia da qualidade com
um menor
custo. LANG;
MAREK (1990). definem o
resultado de enfermagem
como o
estado de
saúde do cliente que
foi influenciado pela
prescrição de
enfermagem. O
resultado é identificado como
um estado de resolução do diagnóstico de enfermagem que é
solucionado, não-solucionado ou
referenciado para a continuação do cuidado.
Os resultados estão classificados
por áreas
ou domínios. Ficaram
assim também classificadas as dissertações:
fisiológicos
(GRILO, 1985;
LIMA, 1988;RODRIGUES,
1989; SILVA,
1985),
psicossociais (RODRIGUES, 1989; LIMA, 1990; LINS, 1982;
OLIVEIRA, 1989; SILVA
1984; LOBATO,
19; SILVA,
1990), comportamentais
(BATISTA, 1984;
OLIVEIRA, 1989), conhecimento (SILVA,
1984; LOBATO, 19; BATISTA, 1984; LEMOS, 1982; LIMA,
1990; LINS,
1982; OLIVEIRA, 1989;
OLIVEIRA, 1985;
REGIS, 1983;
VILELA, 1982), manutenção
do lar (SILVA, 1984; FERREIRA, 1982;
RODRIGUES, 1989; SILVA,
1985; FALCAO, 1983; LEMOS,
1982; LINS,
1982; OLIVEIRA, 1985;
VILELA, 1982) e
satisfação
da
clientela (FALCAO;
1983; REGIS, 1983; VILELA, 1982; COSTA, 1987).
Não foram
relacionados trabalhos para os resultados funcionais, de segurança,
de controle
dos sintomas, resolução
de diagnóstico,
freqüência
do serviço; custo
e re-hospitalização. Considerações
Finais
Neste buscamos
realizar uma
relação selecionada
das dissertações de um Curso
de Mestrado
em Enfermagem
de Saúde Publica,
visando validar as atividades de enfermagem, isto
é, os diagnósticos,
as prescrições
e os
resultados da
assistência voltados para a Atenção Primária.
A análise dos resumos permitiu
evidenciar áreas
de maior
desenvolvimento como, por exemplo, a relacionada
ao conhecimento do
cliente sobre
determinada situação;
assim como
áreas que necessitam
de pesquisas para serem validadas/invalidadas como, por exemplo, as que
envolvem o processo de decisão pelo cliente
ou seus valores de vida.
Quanto às
prescrições e aos
resultados pudemos
identificar igualmente áreas para
as quais
existem estudos
e outras
que precisam ser desenvolvidas.
Em síntese, consideramos que este estudo possui uma limitação
importante que e a análise das obras por um paradigma que ao tempo em que
foram realizadas não estava proposto.
Quanto à utilização de diagnósticos de enfermagem em pesquisas,
tema proposto para esse Simpósio, temos a considerar que a estratégia
implementada neste estudo permitiu, no nosso entendimento, demonstrar que
já possuímos um conhecimento que
necessita apenas, neste momento,
ser organizado por
uma nova
ordem que
se caracterize
por ser
essencialmente uma ordem da enfermagem. Abstract
Nursing diagnoses in Brasilian research. This paper refers to a
comprehensive bibliografy
of citations regarding
validation studies
completed on
nursing practice in
Primary Health
Care. The
author searched
the dissertations' abstracts for the period 1979-91 published
in the UFPB catalog.
Any study that adressed a pattern, a
diagnosis, a
intervention, a client
outcome, and
a client
population was included.
Because only abstracts were available, some of these may not contain data
but appeared to be
research studies
from the title and
abstract. Key-words:
Primary Healh Care.
Nursing Diagnosis.
Nursing Process. Nursimg Research Referências
Bibliográficas BULECHEK,
G.M; McCLOSKEY,
J.C Defining
and validating
nursing interventions. Nurs Clin North Am, v. 27, n. 2,
p. 289-99, 1992. COSTA,
M.S.B. da Assistencia Primária
de Saude e a prática
de enfermagem - Natal/RN. João
Pessoa, 1987.
Dissertação (Mestrado) - Escola de Enfermagem,
Universidade Federal da
Paraiba. CRUZ,
I.C.F. da; CRUZ,
D. de
A.L.M. da
Os Padrões
de Comportamento
Humano: uma proposta de tradução dos
termos da Taxonomia I sobre diagnósticos
de enfermagem.
Rev Esc Enf USP,
v. 25, n. 1, p. 17-20, 1991. GUEDES,
D.G. de M.
Modelo de
consulta de
enfermagem a
gestante. Joao
Pessoa, 1982.
Dissertação (Mestrado)
- Escola de Enfermagem,
Universidade Federal da Paraiba. LIMA,
M.J.C. de A
Cobertura vacinal em crianças
menores de um ano
de idade no
Estado da
Paraíba. João Pessoa, 1988. Dissertação
(Mestrado) -
Escola de Enfermagem,
Universidade Federal da Paraiba. McCLOSKEY,
J; BULECHECK, G.
The NIC Taxonomy structure.
Image, v.25, n.,
p. 187-92, 1993. YOSHIOCA, M.R. et al Classificação Internacional das Atividades de Enfermagem: uma análise da realidade brasileira. Rev. Bras. Enf, v. 46, n. 3/4, p. 258-65, 1993. |
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