Journal of Specialized Nursing Care
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The recommended care for critical
patients with nursing diagnosis impaired gas exchange - Systematic Literature
Review
O cuidado recomendado ao paciente crítico
com o diagnóstico de enfermagem troca de gases prejudicada - Revisão
Sistematizada da Literatura
Ana
Carolina de Oliveira Jeronymo. Enfermeira. Aluna do Curso de
Especialização em Enfermagem em Cuidados Intensivos /Universidade Federal
Fluminense (UFF). akarololiveiraj@hotmail.com
Profa.
Dra. Isabel Cruz. Titular da UFF. isabelcruz@uol.com.br
Abstract:
The nursing diagnosis impaired gas exchange is very
common in intensive care units, and its resolution is used some nursing
interventions, among them listen lungs and aspire airways. Objective: This research aimed to investigate what is the most
efficient and current knowledge in making decisions about the care of the
patient with this diagnosis. Method:
Was used as a methodology to systematic review of the literature, using of
scientific articles, as full text, published between 2009-2014, contained in
LILACS and MEDLINE databases. Results:
According to scientific evidence, endotracheal aspiration can be defined as an
essential component of bronchial hygiene and mechanical. The main
recommendations for suction are flights via: just suck when necessary; using a
suction catheter with a diameter equal to less than half the tube diameter;
should use the lowest possible vacuum pressure; should not remain more than 15
seconds performing the aspiration; should avoid washing with saline solution;
should provide a hyperoxygenation process before aspiration; and lastly, it
should be aseptic technique. Comparing the
open and closed suction systems, there is little scientific evidence that
supports the superiority of one system over the other. The
aspiration procedure is associated with the complications and risks, for example,
bleeding, infection, atelectasis and hypoxemia. Conclusion: The airway aspiration is a recommended procedure to
critical patient, the nursing diagnosis of impaired gas exchange, since it
improves ventilation and perfusion of tissues. In addition, the use of
scientific evidence for the qualification of the nursing team in conducting
airway aspiration provides a safe care practice, full, efficient and humane to
highly complex customer.
Key-Words: Pulmonar Gas Exchange; Suction; Nursing diagnosis;
Intensive Care.
Resumo:
O diagnóstico de enfermagem troca de gases prejudicada é muito
frequente em unidades de cuidados intensivos, e para sua resolução utiliza-se
algumas intervenções de enfermagem, dentre elas auscultar pulmões e aspirar
vias aéreas. Objetivo: Nesta
pesquisa objetivou-se investigar qual é o conhecimento mais eficiente e atual
na tomada de decisão sobre o cuidado ao paciente portador deste diagnóstico. Método:
Utilizou-se como metodologia a revisão
sistematizada de literatura, utilizando-se de artigos científicos, na
forma de texto completo, publicados entre os anos de 2009 a 2014, contidos nas
bases de dados LILACS e MEDLINE. Resultados:
Segundo evidências científicas, a aspiração
endotraqueal pode ser definida como um componente essencial de higiene brônquica
e mecânica. As
principais recomendações quanto à aspiração de via aéreas são: aspirar
apenas quando necessário; usar um cateter de aspiração com diâmetro
equivalente a menos da metade do diâmetro do tubo; deve-se utilizar a menor
pressão de aspiração possível; não se deve permanecer mais do que 15
segundos realizando-se a aspiração; deve-se evitar a lavagem com solução
fisiológica; deve-se propiciar a hiperoxigenação antes do processo de aspiração;
e, por último, deve-se utilizar técnica asséptica.
Ao se comparar os sistemas de aspiração
aberto e fechado, existem poucas evidências científicas que defendem a
superioridade de um sistema sobre o outro. Conclusão:
A aspiração de vias aéreas é um procedimento recomendado ao paciente crítico,
com o diagnóstico de enfermagem troca de gases prejudicada, já que o mesmo
melhora a ventilação e a perfusão dos tecidos. Além disso, a utilização de
evidências científicas para a qualificação da equipe de enfermagem na
realização da aspiração de vias aéreas propicia uma prática assistencial
segura, integral, eficiente e humanizada ao cliente de alta complexidade.
Palavras-chave: Troca
gasosa pulmonar; Sucção; Diagnóstico de enfermagem;
Terapia intensiva.
Introdução
O diagnóstico de enfermagem troca de
gases prejudicada se apresenta com grande frequência em pacientes críticos,
com doenças cardiovasculares e pulmonares1. Com relação a importância
das doenças cardiovasculares no contexto de saúde pública, dados do Ministério
da Saúde, no ano de 2005, mostram que este grupo de doenças constituíram a
primeira causa de morte no Brasil2. Esta importância no quadro atual
de saúde, repete-se nas patologias do trato respiratório, onde estatísticas
divulgadas pelo DataSus Censo-2006 revelam que estas doenças estão na terceira
posição no ranking de maiores internações3. Além disso, as projeções
de prevalência das doenças pulmonares mostram um aumento nas próximas décadas4.
O diagnóstico troca de gases
prejudicada é definida pela North American Nursing Diagnosis Association (NANDA),
como a deficiência na oxigenação (troca gasosa)
e/ou eliminação do dióxido de carbono através da membrana álveolo-capilar. Relacionado
a este diagnóstico, destaca-se algumas intervenções de enfermagem, sendo
elas: auscultar pulmões; aspirar vias aéreas; monitorar sinais vitais; avaliar
saturação periférica. Utilizando-se o processo de enfermagem, busca-se como
resultado principal a melhora da ventilação e oxigenação dos tecidos5.
O estudo do diagnóstico de enfermagem
troca de gases prejudicada torna-se relevante na medida em que está presente na
maioria dos clientes críticos, internados devido a doenças cardiovasculares e
pulmonares, ambas com destaque no cenário atual de saúde pública.
Nesta pesquisa objetivou-se investigar
qual é o conhecimento mais eficiente, eficaz e atual obtido por pesquisa científica
na tomada de decisão sobre o cuidado do paciente portador do diagnóstico de
enfermagem troca de gases prejudicada.
Pergunta clínica
Para o cliente de alta complexidade
com o diagnóstico troca de gases prejudicada, qual a intervenção (ou
protocolo) de enfermagem mais eficaz para sua resolução?
Quadro 1: Estratégia
PICO
|
Acrônimo |
Definição |
Descrição |
|
P |
Paciente
ou diagnóstico de enfermagem ou diagnóstico médico |
Cliente
adulto, de alta complexidade, com o diagnóstico de enfermagem troca de
gases prejudicada. |
|
I |
Prescrição |
Cuidados
de enfermagem relacionado ao diagnóstico troca de gases prejudicada, com
ênfase na aspiração de vias aéreas. |
|
C |
Controle
ou comparação |
Não
há controle ou comparação. |
|
O |
Resultado |
O
paciente crítico apresenta resolução do diagnóstico troca de gases
prejudicada, evidenciando melhora da ventilação e oxigenação dos
tecidos. |
Fonte: A própria.
Metodologia
No presente estudo optou-se por
utilizar a pesquisa bibliográfica computadorizada, compreendendo os artigos
publicados entre os anos de 2009 a 2014, no portal BVS, nas bases de dados
LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) e
MEDLINE (Literature Analysis and Retrieval Systen Online). A pesquisa e a análise
dos artigos foi realizada entre os meses de junho e novembro de 2014.
Utilizou-se os seguintes termos de busca controlados ou descritores, contidos no
DeCS (Descritores em Ciências da Saúde): Troca gasosa pulmonar/Pulmonar Gas
Exchange/Intercambio Gaseoso Pulmonar; Sucção/Suction/Succión; Diagnóstico
de enfermagem/Nursing diagnosis/Diagnóstico de Enfermería; Terapia intensiva /Intensive
Care/Cuidados intensivos. Os descritores foram cruzados aos pares, utilizando-se
os operadores booleanos AND e OR e os componentes da estratégia PICO.
Neste estudo utilizou-se como critérios
de inclusão: artigos online contidos nas bases de dados LILACS e MEDLINE,
publicados entre os anos de 2009 e 2014, na forma de texto completo. Além
disso, utilizou-se apenas os artigos publicados nos idiomas inglês, português
e espanhol. Foram utilizados como estratégias de exclusão artigos cuja amostra
sejam pacientes de neonatologia e pediatria e estudos publicados na forma de
livros, anais de congressos, monografias e dissertações.
No primeiro levantamento bibliográfico
obteve-se, no portal BVS, 943 resultados. Após isso, com base nos critérios de
inclusão, selecionou-se 43 artigos. Por último, realizou-se uma leitura
minuciosa e sistemática destes artigos, onde foram selecionados dez artigos,
seis no idioma inglês ou espanhol e quatro no idioma português.
Nesta pesquisa optou-se por utilizar a
estratégia pico e a combinação de seus componentes, responsável por
estruturar sucintamente os seguintes pontos: o tipo de cliente (P), o diagnóstico
e a prescrição de enfermagem (I), a comparação do cuidado de enfermagem
estudado com os demais cuidados (C), de acordo com a evidência científica e,
por fim, o resultado de interesse (O).
Síntese das evidências científicas
Para classificação da força de evidência
foi utilizado como referência a escala de acordo com o Journal American Medical
Association6.
Quadro
2: Publicações localizadas nas bases de dados virtuais. Niterói, 2014.
Discussão
Segundo estudo
realizado no Brasil, o diagnóstico de enfermagem (DE) troca de gases
prejudicada é o segundo diagnóstico mais prevalente em unidades intensivas,
tendo como intervenção prioritária o controle de vias aéreas8. Já
em um estudo realizado em uma unidade de pneumologia, este diagnóstico foi o
que apresentou maior frequência, acometendo 79% dos pacientes internados4.
Baseado nestes estudos, a alta prevalência deste diagnóstico nas unidades de
internação está relacionado às patologias mais frequentes, sendo elas as
doenças cardiovasculares e pulmonares.
O comprometimento decorrente da troca de gases prejudicada pode limitar-se a uma
discreta redução do aporte de oxigênio nas regiões periféricas do
organismo, ou levar a um comprometimento sistêmico7. As alterações
decorrentes deste diagnóstico alteram a integridade
do fluxo de
ar para
os pulmões, afetando a
garantia
de
oxigenação e de
ventilação
adequada.
Com
base nisso, a equipe de enfermagem deve
apresentar conhecimentos específicos para
detectar precocemente este diagnóstico, buscar soluções para os problemas
reais e potenciais, e investigar as formas mais avançadas de assisti-los,
selecionando intervenções de enfermagem, visando o alcance dos resultados
desejados e minimizando os indesejáveis.
Na avaliação de enfermagem deve-se atentar aos seguintes sinais e sintomas:
profundidade da respiração, dispnéia, sonolência, frequência respiratória
e uso de musculatura acessória10.
Baseado nas intervenções de enfermagem defendidas
pela Nursing Interventions
Classification (NIC), para a resolução do diagnóstico de
enfermagem troca de gases prejudicada, as intervenções mais utilizadas são: Controle de passagem das vias aéreas; Monitorização dos sinais
vitais, oximetria de pulso e ritmo cardíaco; Ausculta de sons respiratórios;
Cuidados com tubos endotraqueais e drenos de tórax8. Em estudo
realizado em 2013, na Colômbia, as intervenções mais utilizadas, relativas a
este diagnóstico, foram: auxílio na ventilação; melhora da tosse;
gerenciamento das vias aéreas9.
Ambos os estudos
citados acima, defendem a aspiração de vias respiratórias associada a
oxigenioterapia, ao posicionamento adequado do paciente, com a cabeceira
elevada, a fim de promover as intervenções listadas anteriormente (controle de
passagem de vias aéreas, cuidados com tubos endotraqueais e gerenciamento das
vias aéreas).
Resposta Baseada em Evidência
Científica
Neste estudo foram
levantados os cuidados mais relevantes para o diagnóstico troca de gases
prejudicada, e baseado nas evidências científicas o procedimento de aspiração
de vias aéreas é o mais utilizado na prática assistencial. Esta intervenção
de enfermagem será abordada mais detalhadamente abaixo.
A aspiração de vias
respiratórias pode ser definida como um componente essencial, em unidades de
terapia intensiva, de higiene brônquica e mecânica, que consiste na aspiração
de secreção pulmonar do tubo, da traquéia e das vias aéreas inferiores, com
o intuito de otimizar a troca gasosa e a oxigenação11,13,14.
Segundo pesquisa realizada no ano de 2009, a aspiração de vias respiratórias,
com ênfase para os tubos endotraqueais, deve ser realizada nas seguintes condições:
com sistemas de aspiração aberto ou fechado; técnica asséptica;
realizando-se somente quando necessário; usando-se um cateter de aspiração
com diâmetro medindo menos da metade do lúmen do tubo endotraqueal; utilizando
a pressão de sucção mais baixa possível; inserindo o cateter até a carina;
aspirando não mais do que 15 segundos; promovendo a hiperoxigenação antes do
procedimento11. Com relação à frequência da aspiração,
defende-se a aspiração somente quando necessário, com base na avaliação da
enfermeira, através da presença de tosse e de secreções, da queda da saturação
de oxigênio, do aumento do esforço respiratório e da ausculta pulmonar
prejudicada13,14.Enfim, a aspiração quando necessária reduz o
risco da oclusão do tubo e o acúmulo de secreções.
Comparando-se os
sistemas de aspiração aberto com o fechado, o primeiro têm se mostrado menos
eficaz para a remoção de secreções. Entretanto, ainda existem poucas evidências
científicas que defendem a superioridade de um sistema sobre o outro11,13.
O sistema fechado apresenta menor risco potencial de contaminação.
Para melhora da relação custo-eficácia, o sistema fechado não deve
ser trocado rotineiramente, mas apenas em caso de alterações de sua eficácia13.
Com base em evidências
científicas, a aspiração de vias aéreas em pacientes de alta complexidade,
quando realizada de forma asséptica e de acordo com os cuidados recomendados,
é o procedimento mais recomendado para a melhora da troca gasosa e,
consequentemente, melhora da ventilação e perfusão do paciente. já que o
mesmo é de fácil realização, apresenta baixo custo e alta resolutividade.
De acordo com estudos
realizados sobre esta temática, torna-se relevante a educação continuada periódica
da equipe de enfermagem quanto à importância deste procedimento e os cuidados
recomendados durante a execução do mesmo. Destaca-se, também, a importante
atuação do enfermeiro quanto à realização deste procedimento e,
principalmente, a supervisão, avaliação e orientação dos técnicos de
enfermagem quando estes são os responsáveis pela realização da aspiração
de vias aéreas8,11.
Conclusões
O diagnóstico troca de gases
prejudicada é frequente em cuidados intensivos, sendo que as principais
intervenções de enfermagem para este diagnóstico são: monitorar sinais
vitais, oximetria de pulso e nível de consciência; avaliar características da
tosse; auscultar sons pulmonares; posicionar o paciente adequadamente; aspirar
vias respiratórias; administrar oxigênio.
Dentre as intervenções de
enfermagem listadas acima, a aspiração de vias aéreas é o cuidado mais
eficiente e eficaz para o paciente de alta complexidade, portador do diagnóstico
troca de gases prejudicada, já que o mesmo, quando realizado corretamente,
propicia o controle de vias aéreas, melhorando a ventilação pulmonar e a
perfusão periférica.
De acordo com evidências científicas,
as principais recomendações quanto à aspiração de via aéreas são: apenas
aspirar quando necessário; usar um cateter de aspiração com diâmetro
equivalente a menos da metade do diâmetro do tubo; utilizar a menor pressão de
aspiração possível; não se deve permanecer mais do que 15 segundos
realizando-se a aspiração; e por último, utilizar técnica asséptica.
A realização deste estudo permitiu a síntese
das principais intervenções de enfermagem, e do detalhamento do cuidado
relativo à aspiração de vias aéreas, propiciando a realização deste
procedimento baseado em evidências científicas, levando a práticas
assistenciais mais eficazes, eficientes e seguras.
Referências
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