Instruments for Quality Nursing Care in Delirium - Systematic Literature Review

Lucelia dos Santos Silva Barros; Isabel Cruz

Journal of Specialized Nursing Care

Instruments for Quality Nursing Care in Delirium - Systematic Literature Review

Instrumentos para qualidade da Assistência de Enfermagem no Delirium- Revisão Sistematizada da Literatura

Lucelia dos Santos Silva Barros. Enfermeira. Aluna do Cursos de Especialização em Enfermagem em Cuidados Intensivos /Universidade Federal Fluminense(UFF) e Cardiologia e Hemodnâmica/ Istituto Albert Eisten. luceliasantos@ufrj.br
Isabel Cruz. Doutora. Professora Titular da Universidade Federal Fluminense (UFF). isabelcruz@uol.com.br

ABSTRACT

Situation - Problem: This study aims to learn Instruments used by Nurses For Nursing Diagnosis: Acute Confusion Risk, Specified hair phenomenon of Delirium . Question clinic: For highly complex client with Acute Mental Confusion diagnosis, which the Delirium Rating Scale most effective for their identification by nurses. Methodology: For this, we performed a search Computed Bibliographic in BVS Portals and PubMed, in LILACS , MEDLINE , CINAHL databases , and these selected Were the ONLY indexed in Journal of the already mentioned databases, not Period 2009 to 2014. Responding to the clinical question: The search found 255 articles using the key words: Delirium/Delirium/Delirio, Intensive Care/Intensive Care, Nursing/Nursing/Enfermería, with Boolean operators and and or, of these 49 were viable for analysis. After speed reading , 10 journals were selected for the study in screen, able to answer the clinical question. Seven scales were found documented for assessment of delirium, three studies did own quizzes. Analyzing the scales, it was found that the CAM -ICU is an important tool in detecting delirium and their use for the team results in a more effective control of severe patients with the disorder as well as those having risk to develop it does. Conclusion: We conclude that monitoring of delirium in the ICU is not only important as an indicator of organ dysfunction , but also to prevent accidental injury. Thus, promotes the reduction of adverse effects and allows the establishment of preventive and therapeutic measures to provide adequate rehabilitation and potentially lower losses related to quality of life . Recommendation for practice: So it is necessary investment in research and training for implementation of protocols and standardization of assessment scales for early detection of delirium .

Keywords: Nursing, Intensive Care, Delirium

RESUMO

Situação-problema: Este estudo pretende conhecer os instrumentos utilizados por enfermeiros para o diagnóstico de enfermagem: risco de confusão aguda, especificado pelo fenômeno de Delirium. Pergunta clínica: Para o cliente de alta complexidade com o diagnóstico Confusão Mental Aguda, qual a Escala de Avaliação do Delirium mais eficaz para sua Identificação por enfermeiros Metodologia:Para isso, foi realizada uma pesquisa bibliográfica computadorizada, nos portais BVS e PubMed, nas bases de dados LILACS, MEDLINE, e CINAHL, destes foram selecionados somente os indexados em periódicos nas bases de dados já mencionadas, no período de 2009 a 2014. Respondendo à pergunta clínica: Com a busca foram encontradas 255 artigos, utilizando os descritores: Delírio/Delirium/Delirio, Cuidados Intensivos/Intensive Care, Enfermagem/Nursing/Enfermería, com operadores boleanos and e or, destes 49 eram viáveis à analise. Após leitura dinâmica, foram selecionados 10 periódicos para o estudo em tela, capazes de responder a pergunta clínica: “Para o cliente de alta complexidade com o diagnóstico Confusão Mental Aguda, qual a Escala de Avaliação do Delirium mais eficaz para sua Identificação por enfermeiros?”. Foram encontradas sete escalas documentadas para avaliação do delirium, três estudos fizeram questionários próprios. Analisando as escalas, verificou-se que o CAM-ICU é um instrumento importante na detecção do delirium e que a sua utilização pela equipe resulta em um controle mais eficaz dos pacientes graves que apresentam o distúrbio, bem como, aqueles que possuem riscos para desenvolvê-lo.Conclusão: Conclui-se que a monitorização do delirium na UCI é importante não apenas como um indicador de disfunção orgânica, mas também para prevenção de lesões acidentais. Dessa forma, promove a redução dos efeitos adversos e permite a instituição de medidas preventivas e terapêuticas, para proporcionar uma reabilitação adequada e, potencialmente, diminuir perdas relativas à qualidade de vida. Recomendação para a prática: Por isso faz-se necessário o investimento em pesquisas e treinamentos, para implementação de protocolos e padronização de escalas de avaliação para detecção precoce do delirium.

Palavras-chave: Enfermagem; Cuidados Intensivos. Delirium

Introdução

O delirium é uma forma frequente e grave de disfunção cerebral aguda, além de fonte importante de preocupação no cuidado crítico¹. Recentes estudos demonstraram íntima associação entre o delirium e aumento da mortalidade, da duração da ventilação mecânica e da permanência nas unidades de terapia intensiva e hospital, além de déficit funcional e cognitivo a longo prazo.

Consoante com o Diagnóstico de Enfermagem de NANDA, um cliente com risco de confusão aguda, tem como fatores de risco: anormalidades metabólicas, cognição prejudicada, demência, dor, infecção, história de acidente vascular cerebral, mobilidade reduzida, uso de medicações e drogas⁽²⁾. Portanto, apesar de ser considerado uma disfunção orgânica importante, a identificação e diagnóstico ainda são complexos³, principalmente nos pacientes submetidos a ventilação mecânica^(1-4). Esta difícil detecção, somada aos cuidados já intensivos pode ser explicada, em parte, pela falta de comunicação verbal nos casos de paciente intubado e ambiente acelerado e tecnologicamente avançado⁽⁴⁾.

Considerando o Delirium um fator que interfere substancialmente no prognóstico de saúde dos indivíduos faz-se necessária a utilização de instrumentos que viabilizem sua rápida identificação para manejo e redução dos danos. Escalas de avaliação do Delirium tem sido mundialmente implementadas na identificação deste fenômeno, possibilitando melhora das respostas à afecção.

Evidências demonstram que só quando o rastreio do delirium está integrado num protocolo bem definido com estratégias de atuação é que se observam benefícios clínicos e econômicos⁴.

Este estudo pretende conhecer a dimensão da detecção do diagnóstico de enfermagem: risco de confusão aguda, especificado pelo fenômeno de Delirium, ao analisar pesquisas produzidas sobre este fenômeno acerca de sua identificação.

Esta pesquisa confere relevância para a prática clínica, inclusive da enfermagem, uma vez que contribui para a necessidade da tomada de decisão para obtenção de medidas de prevenção e segurança do paciente. Faz-se evidente que a elevada incidência de delirium e as graves complicações associadas são suficientes para alertar os profissionais de saúde para a necessidade da avaliação regular dos pacientes acometidos por este fenômeno.

Pergunta clínica:
Para o cliente de alta complexidade com o diagnóstico Confusão Mental Aguda, qual a Escala de Avaliação do Delirium mais eficaz para sua Identificação por enfermeiros?

Quadro 01 – Estratégia PICO (Desdobramento da pergunta clínica nas suas categorias)

Acrônimo	Definição	Descrição
P	Paciente ou diagnóstico de enfermagem ou diagnóstico médico	Paciente adulto, internado na alta complexidade em estado confusional agudo hipoativo, hiperativo ou misto
I	Prescrição	Detecção precoce do estado de confusão mental aguda via Exame físico e/ou aplicação de escalas de identificação
C	Controle ou comparação	Não se aplica
O	Resultado	Segurança do Paciente

Metodologia

Foi realizada uma pesquisa bibliográfica computadorizada, nos portais BVS e PubMed, nas bases de dados LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciencias da Saúde), MEDLINE (Literature Analysis and Retrieval Systen Online), e CINAHL (Cumulative Index to Nursing & Allied Health Literature). Os achados estão descritos no quadro 2.

Quadro 02 - Achados da pesquisa nas bases de dados Medline, Lilacs e Cinahal com os descritores Nursing x Intensive Care x Delirium, no período de maio a setembro de 2014.

Bases de Dados	Artigos	Indexados nos últimos 05 anos	Achados que interessam para pesquisa	Periódicos de Enfermagem Textos completos-Internacionais	Periódicos de Enfermagem Textos completos - Nacionais
Medline	230	128	46	46	0
Lilacs	13	8	5	1	1
CinahL	4	1	1	1	0

A análise em tela foi compreendida por uma pesquisa utilizando termos de busca controlados (palavras-chave): Delírio/Delirium/Delírio, Cuidados Intensivos/Intensive Care, Enfermagem/Nursing/Enfermería. Estabeleceu-se como critérios de inclusão: artigos publicados em português, inglês e espanhol, indexados em periódicos nas bases de dados já mencionadas, no período de 2009 a 2014; disponíveis na íntegra, que abordassem os fatores de risco do delirium, a avaliação e as intervenções de enfermagem ao cliente com delirium para segurança do paciente. Foram critérios de exclusão: artigos não acessíveis em texto completo. Os descritores foram cruzados entre si e aos pares, utilizando-se os operadores booleanos AND e OR, e os componentes da estratégia PICO, com objetivo de propiciar uma abordagem mais ampla para a pesquisa bibliográfica .

A combinação dos termos da estratégia PICO foi dada da seguinte forma: Unidade de terapia intensiva (P), Detecção precoce do estado de confusão aguda; Implementação de escalas de identificação (I), Redução de danos físicos aos pacientes (O)^(5).

Ao realizar a leitura dinâmica dos artigos, foi feita uma pré-seleção daqueles que correspondiam ao objetivo desta pesquisa e se enquadrassem nos requisitos metodológicos. Em seguida, foi realizada uma leitura interpretativa de cada artigo, com a finalidade de organizar aqueles que possuíam as melhores respostas baseadas em evidências científicas, para o desenvolvimento da pesquisa.

A Classificação de Oxford Centre for Evidence-Based Medicine foi utilizada para delinear os Níveis de Evidência Científica.

Síntese das evidências científicas

Quadro 03 - Publicações localizadas nas bases de dados computadorizada Medline, Lilacs e Cinahl, no período de maio a setembro de 2014

Autor (es), Data & País	Objetivo da pesquisa	Força da evidência	Tipo de estudos & Instrumentos	Principais achados	Conclusões do autor (es)
Fan Y, Guo Y, Li Q, Zhu X. 2012, China⁶	Revisar a literatura atual em relação a enfermagem de terapia intensiva x Delirium, discutindo fatores de risco, prevenção e cuidados para pacientes com delirium.	Nível 3-A	Revisão Bibliográfica, onde foram descritas cinco ferramentas utilizadas para para avaliação de delirium em UTI: o CAM-ICU; o NEECHAM; a Escala de Enfermagem de Triagem do Delirium (Nu-DESC), a Pontuação de detecção do Delirium (DDS) e o ICDSC	Foram identificados com fatores de risco pré-existentes: história de tabagismo, abuso de alcool, uso de medicamentos psicoativos, historico de hipertensão,demencia ou depressão, insuficiencia renal e hepática, assim como fatores de risco em doenças agudas como: sepse, síndromes de abstinência, disglicemias, anemia, distúrbios eletrolíticos, scores baixos em escala de coma de Gasglow. Algumas formas de controlar na situação foram descritas, onde o foco esta relacionado com os cuidados de enfermagem, como manter o ambiente seguro, a capacitação dos profissionais, melhor comunicação entre paciente e familiares, controle da qualidade do sono e da situação.	Delirum é um preditor de aumento de mortalidade, aumento de custos e tempo de intenação. Pacientes críticos tem 80% de chance de desenvolver delirium, esse risco aumenta quando submetido a ventilação mecânica. Os enfermeiros ainda utilizam muito pouco as escalas padronizadas, sendo o enfermeiro o profissional que mais próximo fica do paciente, têm mais chance de identificar esta condição. Portanto considera-se o enfermeiro peça-chave na melhoria dos resultados para essa condição
Gesin G, Russell BB, Lin AP, Norton HJ, Evans SL, Devlin JW, 2012, EUA⁷	Medir o impacto do uso do da escala ICDSC (Intensive Care Delirium Screening Check List) com e sem um um programa de educação multifacetada, avaliando o conhecimento dos enfermeiros, suas percepções de delirium e capacidade de avaliá-lo corretamente	Nível 2-B	Pesquisa de campo, realizada em um Hospital na Carolina do Norte. Foi avaliado o conhecimento e percepções dos enfermeiros sobre a avaliação o delirium. E foram comparadas 3 fases: 1- quem não usa a ferramenta para avaliação e não teve capacitação; 2- quem usa a ICDSC e teve capacitação mínima e 3- quem usa ICDSC e teve capacita multifacetada (palestras, módulos via web, treinamento em serviço)	Foram selecionadas 20 enfermeiras para ralização do teste. Realizaram-se 90 avaliações em 73 pacientes (distribuídos em 32 na fase1, 32 na fase 2 e 26 na fase 3), com uma média de 4 avaliações por enfermeira. O identificação do delirium pelas enfermeiras foi semelhante nas fases 1 (61%) e 2 (65%), mas maior na fase 3 (82%). E a proporção das enfermeiras que concordam que a ICDSC é uma ferramenta fácil para avaliar delirium ficou da seguinte forma: 57,9% na fase 1, 78,9% na fase 2 e 89,5% na fase 3.	O uso de um programa de capacitação multifacetada melhora o conhecimento dos enfermeiros sobre delírio e suas percepções sobre seu reconhecimento. Implementar o ICDSC melhora a qualidade de assistência dos enfermeiros aos pacientes com delirium.
Christensen M. 2014, Australia⁸	Estabelecer o conhecimento de delírio por enfermeiros em Unidade de Terapia Intensiva em um Hospital do Sudeste Asiático	Nível 2-B	Estudo qualitativo descritivo. Pesquisa com 53 enfermeiros de uma UTI com 13 leitos. Foi utilizado um questionário com 40 questões para determinar o conhecimento dos participantes sobre sinais e sintomas, os fatores de risco e os resultados negativos do delírio, num período de 3 meses com término em janeiro de 2012.	A média de respostas corretas compreendeu um percentual de 67,3% das questões. Dos quais 63,5% responderam corretamente os sinais e sintomas, 65,5% responderam corretamente os fatores de risco e 75% responderam corretamente os resultados negativos do delirium.	Este estudo teve resultados semelhantes a perspectiva ocidental, os enfermeiros deste estudo demonstraram conhecimento limitado dos sinais e sintomas, fatores de risco e resultados negativos, implicando para uma boa qualidade da assistência a esses clientes.
Castaño, AMH; Rey, MCDPA 2013, Colombia⁹	Analisar a produção científica sobre delirium em UTI	Nível 3-A	Revisão de Literatura	Foram descritos conceitos e tipos de delirium, diagnóstico pela escala CAM-ICU, diferenças do delirium para demência, tratamento e prevenção.	A implementação de estratégias para prevenir, monitorar e controlar o delirium em pacientes internados em UTI deve ser uma prioridade para pesquisa em enfermagem
Ung JH, Lim JH, Kim EJ, An HC, Kang MK, Lee J, Min YK, Park EZ, Song XH, Kim HR, 2012, Coréia¹⁰	Avaliar as experiências de enfermeiros de uma UTI para os pacientes sob delirium e a avaliação empírica da viabilidade clinica do método de avaliação CAM-ICU, na Coréia	Nível 2-B	Estudo qualitativo por meio de entrevistas a grupos focais com 18 enfermeiras	Foi realizado um treinamento sobre o CAM-ICU para avaliar pacientes cirúrgicos por 5 meses, e as enfermeiras relataram que ao cuidar dos pacientes com delírio, sentiram-se nervosas, com medo e vergonha, por não ter conhecimento prévio da escala. Os principais fatores de risco identificado pelas enfermeiras foram isolamento e ambiente desconhecido, ruído, distúrbios do sono, admissão de emergência e cirurgia, intubação, velhice e falta de conhecimento prévio e explicação sobre a internação na UTI.	Nenhum dos enfermeiros tinham ouvido falar do CAM-ICU antes do estudo. Na Coréia, não era realizada avaliação regular do estágio inicial do delirium nem intervenções preventivas.Houve um resultado positivo, pois após conhecer a escala de avaliação CAM-ICU o interesse clínico em delirium aumentou, e facilitou a comunicação entre os profissionais de saúde.
Hamdan-Mansour A, Farhan N, Othman E, Yacoub M, 2010, Jordania¹¹	determinar o nível de conhecimento e habilidades de gestão entre enfermeiros intensivistas que cuidam de pacientes com delirium que foram tratados em unidades de terapia intensiva (UTI) na Jordânia	Nível 2-B	Estudo qualitativo descritivo	Um total de 232 enfermeiros de cuidados críticos, empregados em diferentes UTIs na Jordânia, completaram questionários de auto-relato. Os enfermeiros em unidades de cuidados intensivos que completaram os questionários identificaram a necessidade de mais conhecimento e habilidades específicas de delírio para avaliar e gerir esta condição de forma mais eficaz.	Para melhorar os resultados de saúde para os pacientes tratados na UTI que têm delírio, os enfermeiros precisam receber educação sobre modalidades de avaliação e de gestão corrente. Estes programas de ensino regular deve ser complementado com a pesquisa avaliativa com foco em ambos os cuidados de enfermagem e os resultados dos pacientes.
Silva, RCG; Silva, AAP; Marques,PAO. 2011, Brasil¹²	Conhecer a dimensão do subdiagnóstico da confusão aguda/delirium, ao analisar os registros produzidos pela equipe de saúde e percepção dos enfermeiros sobre esse fenômeno.	Nível IV	Estudo descritivo, quantitativo utilizando a técnica documental e entrevista.	Identificou-se taxa de subdiagnóstico do fenômeno de 12,6% nos registros e de 30,6% tendo em conta a percepção dos enfermeiros. Em 8,1%, dos 111 casos, não foi identificado qualquer indicador de confusão aguda/delirium. Somente 4,5% dos doentes tinham o fenômeno diagnosticado.	Os resultados apontam dificuldade para se identificar a confusão aguda/delirium, com implicações para a qualidade dos cuidados, sugerindo a necessidade de medidas formativas dirigidas às equipes de saúde.
Carvalho, JPLM; Almeida, ARP; Flores, DG 2013, Brasil³	Identificar escalas capazes de estabelecer uma avaliação quantitativa dos sintomas do delirium em pacientes graves	Nível 3-A	Revisão sistemática de Literatura	Seis escalas foram identificadas e descritas: o Delirium Detection Score, o Cognitive Test of Delirium, a Memorial Delirium Assessment Scale, o Intensive Care Delirium Screening Checklist, a The Neelon and Champagne Confusion Scale e a Delirium Rating Scale-Revised-98.	As escalas identificadas permitem estratificação e acompanhamento do paciente grave com delirium. Dentre as seis escalas, a mais estudada e que melhor se adequa ao uso em unidade de terapia intensiva foi o Intensive Care Delirium Screening Checklist.
Mori S, Kashiba KI, Silva DV, Zanei SSV, Whitaker IY 2009, Brasil¹³	Verificar aspectos já estudados sobre o delirium utilizando o Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit	Nível 1-C	Revisão narrativa	Constatou-se incidência variável dos tipos de delirium em diferentes tipos de unidades de terapia intensiva. Quanto a sensibilidade do Confusion Assessment Me-thod for Intensive Care Unit este apresentou uma variação de 93 a 100% e a especifi cidade foi de 89 a 100% sendo considerado um instrumento valioso na detecção, caracterização e controle do delirium e suas repercussões	verificou-se que o CAM-ICU é um instrumento importante na detecção do delirium e que a sua utilização pela equipe resulta em um controle mais eficaz dos pacientes graves que apresentam o distúrbio, bem como, aqueles que possuem riscos para desenvolvê-lo.
Faria, RSB. Moreno, RP, 2013, Brasil⁴	Revisar os principais fatores de risco,manifestações clínicas e abordagens preventivas e terapêuticas (farmacológicas e não farmacológicas) nessa doença	Nível 3-A	Revisão sistemática de Literatura	A capacidade de avaliar, de forma precisa, o delirium é um componente chave de qualquer estratégia sistemática adotada para o prevenir ou tratá-lo. Por esses motivos, a escala utilizada nesse meio deve: ter a capacidade de avaliar os componentes primários do delirium; deve ter comprovadas validade e fiabilidade na população de UCI; ser avaliada rápida e facilmente; e não necessitar da presença de profissionais de psiquiatria. (Os instrumentos validados para a avaliação do delirium em ambiente de cuidados intensivos são o Confusion Assessment Method-ICU (CAM-ICU) e Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC)	A monitorização do delirium na UCI é importante não apenas como um indicador de disfunção orgânica, mas também para prevenção de lesões acidentais. A evidência demonstra que só quando o rastreio do delirium está integrado num protocolo bem definido com estratégias de atuação é que se observam benefícios clínicos e econômicos. É necessário implementar um protocolo de avaliação sistemática da presença de delirium, recorrendo a uma escala validada para utilização em UCI (CAM-ICU ou ICDSC), com objetivos de intervenção bem definidos.

Discussão

De acordo com os resultados obtidos após a análise dos dados, compreende-se que a capacidade de avaliar, precisamente, o delirium é peça-chave de qualquer estratégia sistemática adotada para o prevenir ou tratá-lo.

A monitorização do delirium na UCI é importante não apenas como um indicador de disfunção orgânica, mas também para prevenção de lesões acidentais. Dessa forma, promove a redução dos efeitos adversos e permite a instituição de medidas preventivas e terapêuticas, para proporcionar uma reabilitação adequada e, potencialmente, diminuir perdas relativas à qualidade de vida⁽⁴⁾.

Foram encontrados sete escalas diferentes para avaliação do Delirium nos artigos selecionados, além de três instrumentos próprios, desenvolvidos pelas instituições onde se realizaram as pesquisas. A ilustração 1 demonstra a quantidade de vezes que os instrumentos apareceram nos artigos selecionados.

Ilustração 1: Comparação do aparecimento dos Instrumentos para avaliação do Delirium nas publicações selecionadas.

O instrumento que mais foi citado com o objetivo de facilitar o diagnóstico de delirium no paciente grave foi o Método de Avaliação da Confusão para UTI (CAM-ICU). Este instrumento é amplamente utilizado, apesar de ser de classificação mais cansativa do que os instrumentos observacionais de aplicação mais rápida, que podem oferecer classificações rápidas e se revelaram promissores para uso nos ambientes de terapia intensiva, a exemplo a escala Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC), que avalia pacientes não intubados⁽³⁾ .Considerando que a imediata identificação/tratamento do delírio tem importância crucial para a diminuição de sua duração e gravidade, as orientações clínicas atuais recomendam que pacientes internos na UTI sejam rotineiramente avaliados para delírio com um instrumento validado⁽¹⁴⁾ . É importante ressaltar que o CAM-ICU só possibilita a realização do diagnóstico, sem estabelecer uma correlação com a gravidade do quadro.⁽³⁾

Outra escala de avaliação interessante é a Escala de Confusão NeeCham, que permite classificar a confusão aguda em níveis de gravidade, em estudo recente a aplicação desta escala identificou o subdiagnóstico da ocorrência do fenômeno de aproximadamente 13% nos registros e de 30,6% tendo em conta a percepção dos enfermeiros.⁽¹²⁾

As Escalas MDAS e DDS são utilizadas apenas pela equipe médicas para diagnóstico do Delirium, já a Escala ICDSCD pode ser usada por médicos e enfermeiros tanto para diagnóstico como para avaliação⁽³⁾.

Entre as escalas apresentadas, a que mais se destaca por seus benefícios é a CAM-ICU (Fig.1) Foi prioritariamente e comparativamente a escala de escolha da maioria dos autores, isso pode facilitar a identificação do delirium de forma objetiva. Este instrumento caracteriza-se por ser de fácil aplicação, possuir alta sensibilidade e especificidade, não necessitar de treinamentos complexos para utilizá-lo e por serem necessários apenas 2-3 minutos para sua aplicação^(12).

Estas características lhe permitem bastante atrativo no momento de escolher um instrumento para ser utilizado na prática clínica. No entanto, para a tomada de decisão faz-se necessário que se conheçam também as limitações apresentadas pelo CAM-ICU. A análise comparativa dos instrumentos validados para a detecção do delirium em pacientes graves, apontou a CAM-ICU, mostrou diferenças consideráveis entre elas, relacionadas ao tempo necessário para a avaliação, a sensibilidade e especificidade de cada instrumento⁽³⁾. Apesar do CAM-ICU apresentar alta especificidade outro instrumento pode ser mais apropriado na identificação do tipo hipoativo por incluir além da avaliação do nível de consciência, o grau de lentificação psicomotora. Em relação ao tempo necessário para a aplicação dos instrumentos, verificou-se que o CAM-ICU é o instrumento que requer menor tempo para a realização da avaliação do delírium.

Assim, verificou-se que o CAM-ICU é um instrumento importante na detecção do delirium e que a sua utilização pela equipe resulta em um controle mais eficaz dos pacientes graves que apresentam o distúrbio, bem como, aqueles que possuem riscos para desenvolvê-lo⁽³⁾ .

Quanto aos instrumentos de diagnóstico e/ou rastreio da confusão aguda e do delirium, a literatura é unânime ao afirmar a relevância da sua utilização, sobretudo por se tratarem de condições cuja avaliação é altamente subjetiva. Assim, os instrumentos são encarados como uma forma de objetivar algo que é dificilmente avaliável através de uma simples observação clínica, bem como um meio importante para conduzir à diminuição de erros ou “omissões” de diagnóstico de condições patológicas (confusão aguda e delirium) que se constituem como emergências médicas, ou seja, cuja detecção implica a necessidade urgente de uma intervenção médica (ao nível físico, e não mental, já que as condições patológicas referidas ocorrem em caso de distúrbio orgânico, com repercussões a nível mental), promovendo de fato, a segurança do paciente, ao prever risco de queda, de troca de dispositivos, e por conseguinte de infecções.

Futuramente, seria importante a realização de mais estudos que permitam analisar a importância e a aplicabilidade da utilização de instrumentos de avaliação da confusão aguda e do delirium, em contexto clínico, de forma sistematizada, e a sua relação com a efetividade do diagnóstico das condições patológicas referidas (permitindo assim perceber se o uso de instrumentos permite, efetivamente, a redução de erros ou de “omissões” diagnósticas)

Conclusões

A vigilância neurológica em pacientes de alta complexidade requer trabalho de equipe e sensibilização dos profissionais de saúde no tocante à importância desse tema, quer na prática clínica diária, quer no impacto a longo prazo, sobre pacientes internados hoje nas unidades de cuidados intensivos.

Os sobreviventes de Unidades de terapia intensiva têm frequentemente sequelas cognitivas a longo prazo⁽¹²⁾. Determina-se uma falência cognitiva mais pronunciada nos pacientes acometidos por delirium durante a internação. O compromisso neurocognitivo, nesses doentes, é heterogêneo e envolve, frequentemente, a memória, a função executiva e a atenção⁽¹²⁾. Esse problema afeta a família e os cuidadores, uma vez que compromete a capacidade do sobrevivente regressar ao trabalho, reduz a qualidade de vida e aumenta os custos médicos.

Este estudo tem limitações tanto relacionado à reduzida experiência clínica dos enfermeiros envolvidos na avaliação da Confusão aguda/delirium, mas isso não diminui a importância dos achados. É evidente que, diversas anotações de enfermagem trazem descrições, ainda que fragmentadas, associadas ao Delirium, sub-diagnosticando um potencial achado para o prognóstico dos pacientes acometidos por este distúrbio.

Por isso faz-se necessário o investimento em pesquisas e treinamentos, para implementação de protocolos e padronização de escalas de avaliação para detecção precoce do delirium, promovendo assim, a segurança dos pacientes acometidos por delirium.

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