Journal of Specialized Nursing Care
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Enteral
Nutrition Therapy in Patients Critics: Systematized Literature Review on the
highly complex patient in intensive care.
Terapia
Nutricional Enteral em Pacientes Críticos: Revisão Sistematizada da Literatura
quanto ao paciente de alta complexidade em terapia intensiva.
Adicéa de
Souza Ferreira - Enfermeira. Pós-graduanda de Enfermagem em
Cuidado Intensivo de Adulto e Idoso pela Universidade Federal Fluminense -
adiceafer@gmail.com
Isabel C F da
Cruz
– Doutora em Enfermagem. Titular na Universidade Federal Fluminense -
Isabelcruz@uol.com.br
ABSTRACT:
Nutritional therapy has a satisfactory impact on the recovery of critically ill
patients, when unable to feed orally. This study aims to identify in scientific
articles a systematic review of the scientific nursing literature using the PICO
strategy to determine the evidence as to nursing care to patients who are up
will Infusion Therapy Nutritional Enteral. Métodologia were used 10 relevant
articles to theme proposed in which 4 in Portuguese and 6 in a foreign language
in the 2009-2014 period in LILACS, BDENF and MEDLINE.Resultado Given the
strength of evidence found in the articles surveyed the nurse should draw up a
protocol of care to the client in therapy enteral Nutrition Conclusão.Conclui
up that nutritional therapy when initiated early in accordance with the evidence
found, codizem that the patient has a better prognosis, nursing has to implement
an enteral infusion protocol relating to the care of highly complex patients.
Key Words:
Nursing Care, Enteral Nutrition Intensive Care Units.
Resumo: A terapia
nutricional tem um impacto satisfatório na recuperação do paciente grave,
quando impedido de alimentar-se por
via oral. O presente estudo tem como objetivo
identificar em artigos científicos uma revisão sistematizada
da literatura científica de enfermagem utilizando a estratégia PICO
para determinar as evidências quanto aos cuidados de enfermagem aos pacientes
que estão sobe á infusão de Terapia Nutricional Enteral.Metodologia
Foram utilizados 10 artigos pertinentes ao tema proposto nos quais 4 em
português e 6 em língua estrangeira
no período de 2009-2014 na base de dados LILACS, BDENF e MEDLINE.Resultado Diante da força de evidências encontradas nos artigos
pesquisados a enfermeira deve elaborar um protocolo de cuidados ao cliente em
Terapia Nutricional Enteral Conclusão.Conclui-se
que a Terapia nutricional quando iniciada precocemente de acordo com as evidências
encontradas ,codizem que o paciente
tem um melhor prognóstico ,a enfermagem tem que implementar um protocolo de
infusão enteral referentes aos cuidados dos pacientes de alta complexidade.
Palavras Chave:
Cuidados de Enfermagem, Nutrição Enteral, Unidades de Terapia Intensiva.
Situação
Problema
O
suporte nutricional enteral está indicado para pacientes graves com risco
nutricional identificado, ou seja, aqueles que não conseguem ingerir
espontaneamente suas necessidades nutricionais. A TNE deve ser infundida nas
primeiras 24-48 horas, especialmente naqueles diagnosticados com desnutrição,
e ou catabolismo intenso - decorrente do quadro patológico, sem previsão de
ingestão adequada de 3 a 5 dias.
A
terapia nutricional ganhou enorme importância nos últimos 20 anos, tornando-se
peça fundamental nos cuidados dispensados aos pacientes críticos. Evidências
cientificas demonstram que o estado nutricional do paciente interfere
diretamente na sua evolução clinica, bem como: na redução da mortalidade,
diminuição da resposta catabólica, incremento do sistema imune, manutenção
da integridade funcional gastrointestinal, além de contribuir para período
menor de internação com a consequente redução no custo do tratamento.
A
nutrição adequada do paciente é uma estratégia terapêutica proativa, que
pode reduzir a gravidade da doença e diminuir as complicações, e o tempo de
permanência na UTI.³
Na
unidade de terapia intensiva, é frequente a utilização da nutrição enteral
principalmente associada ao uso de sondas de alimentação naso/oro entéricas
que permanecem em média por 30 dias, pois, acima deste período as
enterostomias estão indicadas para nutrição enteral. Lembrando que embora a
nutrição seja benéfica existem riscos inerentes a sua aplicação. ²
A
enfermagem tem como principal propósito o cuidado com o paciente, portanto,
avaliar e definir a melhor forma de assistência nutricional é de suma importância.
O
suporte Nutricional a pacientes críticos é comumente realizado por via enteral,
para atenuar os efeitos do estado hipermetabólico, caracterizado por grande
mobilização de energia no reparo de tecido, estimulo ao sistema imunitário e
preservação da função orgânica.
Estratégia
PICO (Desmembramento)
|
Acrômio |
Definição |
Descrição |
|
|
|
|
P |
Paciente ou
diagnostico de enfermagem |
Cliente de alta
complexidade submetido a infusão enteral. |
|||
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I |
Prescrição |
Infusão de alimentação
enteral |
|||
|
C |
Controle
ou Comparação |
NA* |
|||
|
O |
Resultados |
Manter o peso e o
estado nutricional do paciente que está internado na unidade de terapia
intensiva com terapia nutricional. |
Pergunta
da Pesquisa em Destaque
Para o cliente de alta
complexidade em Terapia Nutricional Enteral, qual a intervenção de enfermagem
mais eficaz para sua resolução.
Objetivo
Identificar
a produção científica de enfermagem utilizando a estratégia PICO para
determinar a melhor evidência disponível para o cuidado do cliente/família Em
relação a Terapia Nutricional Enteral.
Metodologia
Este estudo é uma
pesquisa bibliográfica computadorizada, que busca ampliar conhecimentos sobre
determinado tema, com a finalidade de produzir através de avaliação já
publicada, a reunião de informações em único e diferente texto.
A
busca dos artigos foi realizada através da Biblioteca Virtual em Saúde, nas
bases de dados eletrônicas, a saber: LILACS (Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Ciências da Saúde), BDENF (Base de Dados em Enfermagem), e MEDLINE,
considerando como instrumento relevante artigos científicos dos períodos 2009
e 2014. Utilizando-se como critério de inclusão os artigos que fizeram
abordagem ao tema descrito e, do Decs (Descritores em Ciências da Saúde);
Cuidados de Enfermagem, Nutrição Enteral, Unidades de Terapia Intensiva.
Para
a combinação dos descritores foram utilizados os componentes da estratégia
PICO (P) AND (I) AND(C) AND (O). Os descritores foram cruzados com pares
utilizando-se operador booleano AND. Para localização dos descritores em maior
número foi realizado o cruzamento do primeiro descritor com o segundo e do
primeiro com o terceiro. Identificou-se 27 textos, dos quais 19 em português e
8 em outras línguas. Foram selecionados 10 dez artigos para analise: 04 seis na
língua portuguesa e 06 quatro na língua estrangeira, sendo selecionados os que
apresentavam evidências pertinentes ao tema.
Resultados.
Tabela 1-Publicações localizadas nas bases de dados .Niterói,2014
|
Autor(ES)
data e pais |
Objetivo
da pesquisa |
Força
da Evidência |
Tipo do
estudo &
instrumento |
Principais
achados |
Conclusões
do autor(ES) |
|
|
Oliveira
N.S; Caruzo,L
Soriano,F,G 2010.Brasil |
Analisar
a adequação da TNE Visando
a melhoria da qualidade da assistência nutricional. |
147
pacientes |
Estudo
de caráter Prospectivo
e observacional. |
A
Terapia Nutricional Enteral apresenta menor risco de complicações
infecciosas quando introduzida
de forma precoce dentro de 24 a 48 horas decorridas da admissão. |
O
uso de protocolos de infusão de nutrição enteral resulta em alcance das
metas nutricionais. |
|
|
Passinato,F.
Valeska;Berbigier 2013 Brasil |
Avaliar
a adequação do manejo nutricional do paciente séptico a diretrizes de
nutrição enteral para pacientes críticos. |
115
Pacientes internados na
unidade de terapia intensiva com sepse. |
Estudo
de coorte prospectivo |
Os
pacientes que estejam estáveis hemodinami camente e com TGI
funcionante devem receber nutrição enteral precoce dentro de 24 a 48
horas da admissão hospitalar. O
inicio da alimentação nesse período mostrou diminuir a incidência de
complicações infecciosas. |
Embora
expressivo o numero de pacientes sépticos que iniciaram a nutrição
enteral precocemente metas calóricas e proteicas no 3º dia de internação
foram atingidas apenas pela metade destes percentual que diminuiu no 7º
dia. |
|
|
Pereira,M.Sandra Regina;Coelho
Maria Jose; Mesquita
F.M Ayla; 2013
Brasil |
Descrever
as principais causas de
retirada não planejada da sonda de alimentação em uma unidade de
terapia intensiva. |
4.228
pacientes dia
com sonda de alimentação |
Estudo
transversal retrospectivo |
A
perda da sonda enteral é considerada como um indicador Pertinente
e ou muito
pertinente de
qualidade da assistência de enfermagem por 96% dos enfermeiros. |
Um
dispositivo comum na terapia intensiva e
o cuidado com a
sonda ser exclusividade da enfermagem. |
|
|
Diestel
F. Cristina Rodrigues
G. Mônica. Pinto
M . Fernanda Rocha
M. Rachel Sá
S. Patrícia. 2013
Brasil |
Apresentar
e difundir a Terapia nutricional no paciente crítico,de forma pratica e
adequada. |
Pacientes
críticos que possuem necessidades nutricionais complexas e precisam de
terapia nutricional intensiva. |
Estudo
bibliográfico |
Ao
iniciar o suporte nutricional no paciente critico é importante considerar
a perda de peso recente ingestão oral previa grau de severidade da doença
presença de comorbidade e função do trato gastrointestinal. |
Adequada
terapêutica Nutricional
no paciente criticamente enfermo Pode
resultar numa melhor evolução da
doença de base com
maior sobrevida e menor
custo hospitalar. |
|
|
Foguera.Martin.T,Hernandez.
Álvares.J,Peláes.Burgos.R, Pérez.Celaya.s Hernándes.S
Calvo.V.Mª Luna.Gárcia.P.P Rocamora.Irles
A Moreles.Lago.T Pérez
Luengo M.l 2012
Espanha. |
Realizar
um levantamento para
avaliar um conjunto de indicadores de qualidade para pacientes em uso de
terapia nutricional. |
40
profissionais de saúde que trabalham em Terapia Intensiva. |
Estudo
transversal com pesquisa qualitativa. |
O
passo primordial no cuidado nutricional visa identificar o risco
nutricional por um método de triagem,tempo de internação e incidência
de complicações quanto ao tipo de dieta utilizada. |
A
utilização de indicadores deve ser integrado dentro de um programa de
processo de cuidar tomar em conta o curso da doença e suas complicações
e os resultados esperados e riscos ao tratamento. |
|
|
Cereda.Emanuele
Costa.Antônio Caccialanza and Pedrolli .Carlo 2013 Espanha. |
Colocação
adequada do tubo de alimentação nasogastrico. |
Uma
mulher com demência presente de 68 anos remetida á disfagia complicada.. |
Estudo
de caso. |
Hoje
em dia a colocação de sonda nasogástrica é um procedimento que é
praticado todos os dias em UTI. |
Em
relação ao tubo de alimentação á atenção está focada em como
evitar as complicações. |
|
|
J.C
Gonzáles y M Gonzáles
Catalan 2009
Espanha |
O
diagnóstico da Diarreia associada a nutrição enteral requer uso dos parâmetros
frequência e resistência |
34 pacientes |
Revisão
bibliográfica |
Cuidados
intensivos que permite uma valorização adequada em relação a dieta
enteral. |
Valorização
do problema utilizando protocolos para evitas cuidados inadequados quanto
a nutrição enteral. |
|
|
Annette M.Bourgault;
Janie Heath;
Vallire Hooper Jennifer L.Waller Elizabet G. NeSmit 2014 U.S.A |
Examinar
fatores que influenciam os
Enfermeiros de cuidados intensivos,alerta pratica na verificação da
colocação do Tudo de alimentação . |
370
Enfermeiros que
atuam em unidades de Terapia Intensiva ,a colocação e o manuseio de
Sonda Enteral. |
Estudo
transversal, exploratório, com uma Pesquisa online
. |
Fundo
diretrizes de prática clínica se destinam a colmatar a
lacuna pesquisa-prática, ainda pouco se sabe sobre como crítico cuidam
enfermeiros adotar orientações. alimentando as práticas de verificação
do tubo permanecem
variável e levaram a danos ao paciente e à morte. |
Medidas
de inovação pessoal incluído papel
da enfermagem comunicação baseada na web pesquisa comportamentos
e práticas adoção alerta.
medidas de inovação
organizacional que foram preditores da
prática de adoção incluído percepção de uma política e
o tipo de instalação da terapia nutricional enteral. |
|
|
Metheny,A.N Stewart,J.B Mills,C.A 2012.USA |
Descrever
os resultados de uma pesquisa nacional de crítica cuidar enfermeiros
sobre a alimentação do tubo na terapia intensiva. |
1.848
Enfermeiros atuantes em Terapia Intensiva. |
Estudo
Transversal Exploratório . |
Executar
inserções mais cegos de tubos de alimentação . fazer
enfermeiros; em contraste, a confirmação
radiográfica da posição correta. |
Obter
a confirmação radiográfica que cada tubo
de alimentação inserido é posicionado corretamente antes de o primeiro
uso do tubo não são adequadamente implementados. auscultação
é amplamente utilizada. |
|
|
Junqueira,A.L; Souza,A.D Espanha
2012 |
Criar
um algoritmo interdisciplinar visando
otimização da terapia nutricional enteral para pacientes adultos críticos. |
Ambiente:
Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Clinica, Universidade
Federal de Uberlândia, MG, Brasil. |
Revisão
de Literatura |
A
equipe de saúde multiprofissional é
necessário a fim de oferecer assistência especializada e em
terapia nutricional. |
Para
o sucesso da Terapia Nutricional A
adesão às novas práticas é um desafio. |
|
Discussão
Neste estudo foram identificados os cuidados de enfermagem na nutrição
enteral do paciente crítico explicitando os cuidados que devem ser tomados com
este fator na Unidade de Terapia Intensiva.
Oliveira,
Caruso e Soriano. Realizaram um estudo cujo resultado apresentou a monitorização
rotineira da Terapia Nutricional Enteral, que possibilita a identificação de
pontos a serem melhorados e desenvolvidos de estratégias para corrigir as
inadequações, resultando em melhora da oferta nutricional.¹
O
suporte nutricional esta indicado nos pacientes graves com risco nutricional
identificado, que não conseguem ingerir espontaneamente suas necessidades
nutricionais calóricas ou especificas. A Terapia Nutricional deve ser instituída
nas primeiras 24-48 horas, especificamente em pacientes com diagnostico de
desnutrição e ou catabolismo intenso decorrente do quadro patológico, e
quando não houver previsão de ingestão adequada em 3-5 dias.
Sugestão
para a prática do enfermeiro.
O
enfermeiro intensivista tem o papel primordial na prestação dos cuidados aos
pacientes hospitalizados na unidade de terapia intensiva, sendo de sua
responsabilidade os cuidados diretos ao paciente grave com risco de vida
colaborando para diminuir o tempo de hospitalização.
Devemos
considerar como cuidado de enfermagem para pacientes em Terapia Enteral o
controle da temperatura, o volume, a velocidade do fluxo de infusão da dieta,
pois, a alimentação continua e, em pequenas quantidades evita distensão
abdominal, a diarreia, náuseas ,vômitos e contribui para um balanço
nitrogenado adequado. Controlar a glicemia do paciente, infundir a dieta sempre
em bomba de infusão, atentar para o volume prescrito, nunca infundir volume a
mais ou a menos são deveres indispensáveis.
Para
prevenção de infecção em nutrição enteral, e necessário utilizar a dieta
preparada no máximo 48horas, estar atento a validade da dieta a ser
administrada, lavar as mãos antes a depois de instalada a dieta, lavar a sonda
de alimentação antes a após administração da dieta , pois, pode acumular
germes,que podem causar piora no quadro clinico do cliente e prolongar o tempo
de hospitalização, administrar a
terapia nutricional no cliente atentando sempre para via de administração e o
tempo de infusão .
A
evolução do estado nutricional determina parâmetros que refletem na evolução
do estado nutricional do paciente representando a efetividade da Terapia
Nutricional, as informações utilizadas como: ganho ou perda de massa magra,
presença de edema e perda de peso ponderal, podem sinalizar uma resposta
inadequada à terapia escolhida. Na Unidade de Terapia intensiva é primordial
que o enfermeiro , implantar protocolos de cuidado aos pacientes que estão
sendo assistidos, assim, contribuindo para a melhora do quadro clinico e, redução
da hospitalização.
Conclusão
Levando-se
em consideração a evolução da Terapia Nutricional Enteral aos clientes
internados na Unidade de Terapia Intensiva e dever dos profissionais de
enfermagem que estão diretamente ligados a prestação de cuidado desses
como banho no leito, mudança de decúbito, inserção de sondas para
terapia nutricional, curativos e etc.
A
enfermeira como líder da equipe tem que programar cuidados aos pacientes em
terapia nutricional enteral, primando sempre pela excelência na prestação de
seus serviços e melhora no quadro clinico de seus pacientes.
De
acordo com os artigos citados, cristalino a concordância pelo uso da terapêutica
nutricional em pacientes críticos. Trazendo maior sobrevida e diminuição do
custo hospitalar .
O papel
primordial do Enfermeiro é supervisionar dieta enteral ao paciente, pois,
impedido de se alimentar por via oral a terapia nutricional é a primeira opção.
Portanto, levando-se em conta o que foi apresentado, é imprescindível que
todos se conscientizem caminhando para a evolução da terapia nutricional
enteral em pacientes de grande risco nas UTI, levando o tratamento de tais
pacientes a outro nível, trazendo melhora significativa, inclusive, com menor
tempo de internação e custo hospitalar. Desta forma, progredimos para um novo
patamar de dignidade no tratamento, não só para o paciente, bem como toda
sociedade.
Referências:
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3.Pereira,M.R.S;Coelho,J.M;Mesquita,F.M.A;Teixeira,O.A;Graciano,A.S;
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5-Foguera.Martin.T,Hernández.Álvares.J,Peláes.Burgos.R,Pérez.Celaya.S.
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