Journal of Specialized Nursing Care
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REVIEW ARTICLES
Pulmonary embolism associated with surgical: sistematic literature review for a clinical protocol
Embolia pulmonar associada à cirurgia: revisão sistematizada da literatura para um protocolo clínico
Ana Carolina Siqueira de Carvalho1, Isabel Cristina Fonseca da Cruz1
1Universidade Federal Fluminense
ABSTRACT
Objectives: to analyze the existing scientific literature to determine best evidence about the prevention of pulmonary embolism (PE) associated with surgery and propose the creation of a clinical protocol that guides attitudes and specific care.
Methods: Systematic Literature Review by computerized literature search.
Results: it was found that PE is a serious postoperative complication because the relationship between surgery and limited / impaired mobility (blood stasis) prior to the formation of a thrombus.
Conclusions: It is possible to prevent the EP through the adoption of nursing interventions through the impact of pre and post operative nursing guidelines that ensure the patient is aware of your general condition and actions that he can take to avoid complications such as For example, early ambulation. The need to create a clinical protocol that directs the nursing conduct in order to provide safe and quality care was evident.
Keywords: Pulmonary Embolism; Nursing; Venous Thrombosis; Patient Safety; Intensive Care Units; Postoperative Care.
RESUMO
Objetivos: analisar a produção científica existente para determinar melhor evidência acerca da prevenção da Embolia Pulmonar (EP) associada a cirurgia e propor a criação de um protocolo clínico que norteie atitudes e cuidados específicos.
Métodos: Revisão Sistemática de Literatura através de Pesquisa bibliográfica computadorizada.
Resultados: foi verificado que a EP é uma grave complicação pós operatória devido a relação existente entre a cirurgia e a mobilidade limitada/prejudicada (estase sanguínea) que antecede a formação de um trombo.
Conclusões: É possível a prevenção da EP através da adoção de intervenções de enfermagem através do impacto das orientações de enfermagem pré e pós operatórias que garantem que o paciente esteja ciente do seu estado geral e de ações que ele mesmo pode tomar para evitar complicações, como por exemplo, a deambulação precoce. Foi evidenciado a necessidade de criação de um protocolo clínico que direcione as condutas de enfermagem a fim de prestar assistência segura e qualificada.
Descritores: Embolia Pulmonar; Enfermagem; Trombose Venosa; Segurança do Paciente; Unidades de Terapia Intensiva; Cuidados Pós-Operatórios.
INTRODUÇÃO
A excelência na prestação de cuidados de enfermagem no paciente de alta complexidade é essencial para garantir a eficácia no tratamento de doenças, recuperação da saúde e prevenção de incidentes que podem levar ao óbito. O paciente grave requer atenção diferenciada pelo seu alto risco, necessitando de atuação eficaz, em tempo hábil através de intervenções de enfermagem que previnam complicações, eventos adversos e que garantam a segurança do paciente(1).
O cenário de uma UTI almeja uma equipe técnica treinada em aperfeiçoamento contínuo, que garanta agilidade e um cuidado intensivo com objetivo de reduzir os eventos adversos que comprometem a segurança do paciente(2). O evento adverso é definido como evento ou circunstância que causou ou poderia ter causado dano desnecessário ao paciente, podendo ser intencional ou não(3).
Uma complicação alarmante que necessita de intervenção, equipe qualificada e capacitada para redução de óbitos nas UTI é a Embolia Pulmonar (EP), segundo estatísticas, um a cada mil pacientes internados são afetados por essa complicação, que é responsável por 50.000 a cada 100.000 mortes nos Estados Unidos, sendo a terceira principal causa de óbito(4).Nas cirurgias ortopédicas 20% dos pacientes desenvolvem EP, com risco aumentado de 45% a 70% para desenvolvimento de Trombose Venosa Profunda TVP no período de 05 à 07 dias após a cirurgia(5). Dos pacientes acometidos com EP 44% são diagnosticados com TVP confirmada(4).
A EP é definida como a obstrução da artéria pulmonar devido à presença de trombos, tendo como sinal predominante a instabilidade hemodinâmica. O ponto questionador deste acometimento é que a instabilidade hemodinâmica por si só é irrelevante para definição do diagnóstico, sendo uma complicação considerada silenciosa pela ausência de sintomas definidores. É a principal complicação da TVP e comumente ocorre após intervenções cirúrgicas no paciente internado em UTI devido à estase sanguínea(4).
Por ser uma complicação silenciosa, é necessário a utilização de métodos que reduzam a sua incidência juntamente com intervenções de Enfermagem que permitam traçar diagnósticos que relacionem causas e efeitos dos sintomas apresentados pelo paciente e norteie a adoção de condutas frente a prevenção de complicações(1).
O crescente número de diagnósticos de EP demonstra a necessidade de atuação imediata do Enfermeiro para evitar esta complicação e aperfeiçoar a assistência de enfermagem garantindo segurança ao paciente. Diante do exposto, surge a seguinte pergunta norteadora: Como o enfermeiro de terapia intensiva pode atuar para prevenir a EP associada a cirurgia e garantir a segurança do paciente?
Tendo em vista a necessidade de reduzir esses eventos indesejáveis, esse estudo tem como objetivos analisar a produção científica existente para determinar melhor evidência acerca da prevenção da EP associada a cirurgia e propor a criação de um protocolo clínico que norteie atitudes e cuidados específicos tornando possível para o Enfermeiro Intensivista reduzir os eventos adversos neste cenário.
Materiais e métodos
O estudo trata-se de Revisão Sistemática de Literatura através de Pesquisa bibliográfica computadorizada. Para a realização das buscas foram utilizados descritores definidos através do site da Biblioteca Virtual em Saude (BVS) (http://decs.bvs.br): Embolia Pulmonar; Enfermagem; Trombose Venosa; Segurança do Paciente; Unidades de Terapia Intensiva; Cuidados Pós-Operatórios e também foram utilizados operadores booleanos “OR” e “AND”. A busca foi realizada nas bases de dados LILACS e MEDLINE (acessado através da PubMed) no período de março de 2015 à novembro de 2015.
Foram utilizados como critérios de inclusão: artigos publicados preferencialmente em periódicos de enfermagem nacionais e internacionais, no período de 2010 a 2015, com texto completo disponível gratuitamente. Os artigos foram selecionados através da leitura de títulos e resumos.
Durante a pesquisa foi percebido que a quantidade de artigos em periódicos de enfermagem nacionais é reduzida sobre o tema Embolia Pulmonar, sendo possível encontrar maior número de artigos em periódicos gerais da área da saúde ou em Periódicos de enfermagem internacionais. O tema de Segurança do Paciente foi encontrado em larga escala nos periódicos de enfermagem facilitando a correlação do estudo com a assistência de enfermagem segura. Destaca-se a ausência de gratuidade de acesso a maioria das publicações internacionais (principalmente em inglês).
Síntese das Evidências Científicas
A figura 1 apresenta a síntese do processo de seleção dos artigos:
Figura 1. Fluxograma de identificação e seleção dos artigos para revisão sistemática sobre Embolia Pulmonar associado à cirurgia, 2010 à 2015.
No presente estudo foram selecionados 21 artigos sobre o tema descrito para análise e posterior explicação das respostas baseadas em evidências apresentando argumentos disponíveis e pertinentes. Na tabela que segue são apresentados os resultados seguindo o modelo de Oxford centre for evidence-based medicine.
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Autor(es), data e País |
Objetivo da Pesquisa |
Força de Evidência |
Tipo do estudo e instrumentos |
Principais Achados |
Conclusões do autor(es) |
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1 |
Duarte SCM, Stipp MAC, Silva MM, Oliveira FT |
- Identificar as publicações científicas sobre os eventos adversos na assistência de enfermagem em pacientes adultos |
2A |
- Revisão integrativa com abordagem - Análise de artigos e submissão à análise temática. |
- Identificou-se os principais eventos adversos na assistência de enfermagem, principais causas e posicionamento da equipe de enfermagem frente ao evento adverso. |
- Principal medida de prevenção |
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2 |
Lima CSP, |
- Avaliar a qualidade assistencial e segurança do paciente por meio da ocorrência de eventos adversos. |
2B |
- Estudo descritivo quantitativo; - Instrumento de notificação e observações de fatores de risco para eventos adversos. |
- Das notificações realizadas, 17 (54,8%) foram para perda de sonda gastroenteral, 8 (25,8%) para úlcera por pressão, 3 (9,7%) para perda de cateter venoso central e 3 (9,7%) para extubação acidental. Dos riscos observados, 74 (54%) foram para úlcera por pressão, 32 (23,4%) para perda de sonda gastroenteral, 22 (16%) para perda de cateter venoso central e 9 (6,6%) para extubação acidental. |
Evidenciou-se a importância no monitoramento dos eventos por meio da aplicação de indicadores de qualidade com o intuito de melhoria da segurança e assistência ao paciente. |
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3 |
Moreira IA, Bezerrall ALQ, Paranaguálll TTB, Silval AEBC, Filho FMA |
- Analisar o conhecimento dos profissionais de saúde sobre a ocorrência de eventos adversos em unidade de terapia intensiva. |
2B |
- Estudo descritivo. - Instrumento estruturado e validado, sendo realizada análise estatística descritiva. |
- Dos 37 profissionais, 45,9% desconheciam o significado de evento adverso, mas o reconheciam como parte do processo de trabalho. Relataram a ocorrência de 152 eventos durante o tempo de atuação na unidade. |
Os profissionais de saúde devem ser estimulados a notificá-los e as ações educativas devem ser simuladas a partir do contexto da prática em saúde, como um caminho para a assistência segura e de qualidade. |
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4 |
García OB, Gómez AMH |
- Buscar evidências sobre a intervenção “Precauções para o Embolismo”; - Demonstrar a efetividade desta atividade de intervenção e incluir no plano de cuidados. |
2A |
- Revisão Sistemática da Literatura - Busca de artigos dos últimos 10 anos em francês, inglês e espanhol |
- Estudos comprovam eficácia da intervenção “Precauções para o Embolismo”. |
- Necessidade de estudos primários para desenvolver essa intervenção. |
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5 |
Prieto MG, Maseda A, Sanchez A, López LL, Naveira LN, Calenti JCM |
- Conhecer os fatores de risco associados a doença, e executar |
2A |
- Revisão de Literatura - Revisão de artigos e base de dados. |
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A incidência de doenças tromboembólicas |
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6 |
Bridi AC, Louro TQ, Silva RCL |
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2B |
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7 |
Camerini FG, Colcher AP, Moraes DS, Souza DL, Vasconcelos JR, Neves RO |
- Identificar e analisar os fatores de risco para a ocorrência de erros no preparo de medicamentos endovenosos pela enfermagem e propor um checklist para promover maior segurança no preparo. |
2A |
- Revisão Integrativa. - Seleção de Artigos por meio de pesquisa virtual. |
Destaque para quatro principais categorias: fatores psicológicos e sobrecarga de trabalho, erros relacionados ao ambiente de preparo, déficit de atualização em educação em saúde e erros relacionados à técnica de preparo. |
a técnica de preparo foi o fator de risco mais citado nos estudos, seguido das categorias déficit de atualização em educação e saúde, ambientes de preparo e sobrecarga de trabalho associada a fatores psicológicos. |
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8 |
Bridi AC, Silva RCL, Farias CCP, Franco AS, Santos VLQ |
- Definir as características e mensurar o tempo-estímulo resposta da equipe de saúde aos alarmes de monitorização na terapia intensiva. |
2A |
- Estudo de abordagem quantitativa, observacional, descritivo. - Observação para produção de dados – Observação não participativa |
- Foram observados 145 alarmes sem resposta da equipe; mais de 60% dos alarmes excederam o tempo-resposta de 10 minutos. Mediana de tempo-resposta de alarmes atendidos de 4 min. 54 s. / 4 min. 55 s. |
A programação e configuração de variáveis fisiológicas monitorizadas e parâmetros de alarmes na unidade foram inadequadas, houve retardo no tempo resposta e falta de resposta aos alarmes, sugerindo que alarmes relevantes podem ter sido ignorados pela equipe, comprometendo assim a segurança dos pacientes. |
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9 |
Carmerini FG, Silva LD |
- Caracterizar os pacientes que receberam infusão intravenosa de heparina sódica. |
2B |
- Estudo transversal, retrospectivo- - Instrumento: Análise documental |
- Maioria dos pacientes com mais de 60 anos tendo como principais diagnósticos: Fibrilação Atrial (FA), Síndrome Coronariana Aguda (SCA) e Trombose Venosa Profunda (TVP). Média de duração da terapia foi de 04 dias. |
- Durante a terapia com heparina sódica o enfermeiro deve levar em consideração os fatores de risco para sangramento e o monitoramento laboratorial para garantir um cuidado seguro. |
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10 |
Soares AC, Silva AM, Silva GD, Siqueira ICGL, Pamponet J, Cruz MP, Quiles P, Santos M |
- Destacar os cuidados de |
2B |
Descritiva, retrospectiva e de revisão bibliográfica. - Instrumento: Estudos publicados sobre o tema em questão dos últimos 10 anos em periódicos nacionais, indexados e especializados na área de saúde. |
- Cuidados de enfermagem no pós operatório (mudança de decúbito, estimulação de mobilização precoce, incentivo para exercícios respiratórios, Principais complicações pós cirúrgicas (TVP). |
- A enfermagem tem fundamental papel no |
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11 |
Moreira RAN, Caetano JA, Barros LM, Galvão MTG |
- Identificar |
3B |
- Série de caso, descritivo, - Instrumento: Entrevista, exame físico e leitura de prontuários de 20 pacientes que realizaram cirurgia bariátrica. |
Os diagnósti cos de |
Reconhece-se a necessidade de outros estudos para melhor definir o perfil diagnóstico dessa clientela e, assim, direcionar a assistência de enfermagem para a detecção precoce de complicações. |
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12 |
Mello JF, Babosa SFF |
- Sistematizar as recomendações dos |
2A |
- Estudo quantitativo, tipo survey, transversal e comparativo - Instrumento: Questionário |
Recomendações para as dimensões aprendizado |
Estas recomendações são essenciais para a |
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13 |
Smithburger PL, Campbell SL, Kane-Gill SL |
- Analisar as classificações de embolia pulmonar; |
2B |
- Revisão Sistematizada de literatura - Instrumento: Não especificado (Artigos sobre o tema) |
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- Necessidade de direcionamento da assistência de enfermagem para detecção de diagnósticos precoce. |
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14 |
Lemos NRF, Silva VR, Martinez MR |
- Testar a hipótese de que a distração, durante o preparo e a administração de medicamentos pode conduzir ao erro. |
2B |
- Estudo descritivo do tipo exploratório com abordagem de análise quantitativa. - Instrumento: Amostragem por conveniência |
- Fatores que poderiam causar distrações da enfermagem: telefone fixo ou celular tocando, interrupção por outros profissionais, mudanças não padronizadas das prescrições médicas, sobreposição de diferentes tarefas pelo mesmo profissional, ausência de planejamento formal da assistência. |
- Não existe relação direta entre os possíveis fatores que causam distração e os erros relacionados ao preparo e à administração de medicamentos. |
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15 |
Santos J, Henckmeier L, Benedet AS |
- Caracterizar as orientações pré-operatórias realizadas pelos enfermeiros e identificar o impacto da orientação pré-operatória na recuperação do paciente cirúrgico. |
2A |
- Pesquisa de campo, exploratório-descritiva com abordagem qualitativa. - Observação sistematizada e entrevistas semiestruturadas |
Os resultados evidenciaram que a orientação pré-operatória individualizada proporcionou tranquilidade, bem-estar, otimismo, diminuindo o medo e a ansiedade dos pacientes que se mobilizaram precocemente e realizaram exercícios respiratórios, resultando em recuperação mais rápida e menos complicações. |
Foi evidenciado o papel do enfermeiro como principal elemento na educação dos pacientes cirúrgicos e a importância de adotar como atribuição diária a orientação aos pacientes sob sua responsabilidade. |
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16 |
Gómez RO, Arenas GW, González VL, Garzón SJ, Galeano ME, Gámez AS |
- Descreve a percepção de cultura referido pelos enfermeiros nas instituições |
2A |
- Estudo descritivo, transversal, exploratório. - Questionário sobre segurança do paciente. |
- Resultados positivos quanto a comunicação, coordenação eficaz. Foi indicado que durante a notificação de eventos adversos foram realizadas ações punitivas. |
As instituições |
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17 |
Ramírez OJG, Gámez AS, Gutiérrez AA, Salamanca JG, Vega AG, Galeano EM |
- Examinar tanto o conhecimento quanto a aplicação dos conceitos relacionados à segurança do paciente. |
2A |
- Revisão Integrativa de Literatura. - Análise de estudos prévios no âmbito da cultura de segurança do paciente. |
- No geral, trabalhadores da área de saúde possuem boa percepção sobre a segurança do paciente; |
A cultura de segurança do paciente é um tema de grande valor para os cuidados de saúde com foco na qualidade e excelência ; por isso, é vital para documentar a sua situação no país e consolidar o ambiente institucional ações conduzentes base teórica para o bem-estar máximo de usuários e trabalhadores de saúde . |
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18 |
Santana CQC, Santos CLO |
- Indentificar o diagnóstico de Enfermagem segundo a Taxonomia II da Associação Norte-Americana de Diagnóstico de Enfermagem (NANDA) em paciente com TVP, possibilitando a assistência de Enfermagem. |
3B |
Estudo de Caso - Instrumento: Análise do Prontuário e realização de consulta de enfermagem |
- Diagnósticos de enfermagem prevalentes: perfusão tissular periférica ineficaz, volume de líquidos excessivos, risco para integridade da pele prejudicada, mobilidade física prejudicada, dor aguda e nutrição desequilibrada. |
- A elaboração da Assistência de Enfermagem possibilitou a prevenção de complicações decorrentes da TVP e melhora do estado clínico geral da paciente, evidenciando a importância da realização do plano de cuidados ao paciente com essa enfermidade. |
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19 |
Urbina LO. |
- Determinar as competências com as principais ações tomadas pelos enfermeiros para Segurança. |
2B |
- Revisão Sistematizada de Literatura - Análise documental |
- Potencialização da responsabilidade do profissional implícita no ato do cuidado. |
- Necessita o aumento da demanda por uma formação de enfermeiros com uma visão científica da profissão, preocupados com o bem da humanidade, capazes de prestar cuidados adequados, de qualidade e sem risco. |
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20 |
Razera A PR, Braga E M |
- Conhecer a importância da comunicação durante as orientações pós-operatórias fornecidas pela equipe de enfermagem a pacientes e/ou familiares. |
2B |
- Estudo transversal, descritivo, com abordagem qualitativa, - Análise de Conteúdo. |
- Os resultados evidenciaram que a equipe de enfermagem focaliza as orientações nas técnicas instrumentais da profissão, não abordando o indivíduo de forma holística; |
- A comunicação é um alicerce importante para que a relação de cuidado se estabeleça de forma efetiva e eficaz, proporcionando a compreensão do cliente em sua complexidade, com resultados qualitativos de atenção, dignidade e respeito ao ser cuidado. - Necessário a capacitação de profissionais para desenvolver a competência de comunicação. |
DISCUSSÃO
As principais limitações deste artigo foram: a escassez de estudos sobre os cuidados de enfermagem para prevenir a EP e a indisponibilidade de textos estrangeiros disponíveis e gratuitos. A maioria dos estudos encontrados tem relação com a identificação dos principais fatores de risco, aspectos de medicamentos profiláticos e tempo de duração.
Mediante a crítica análise dos artigos do estudo foi verificado que a EP é uma grave complicação pós operatória devido a relação existente entre a cirurgia e a mobilidade limitada/prejudicada (estase sanguínea) que antecede a formação de um trombo(5). É uma complicação evitável caso seja utilizado método profilático correto, cuidados de enfermagem específicos e bem direcionados ao perfil e gravidade do paciente internado. Existem fatores de risco pre operatórios para desenvolvimento de doença tromboembólica: sexo masculino, idade avançada, terapia com corticoides, Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), baixo hematócrito, perda de peso recente, níveis baixos de albumina, câncer metastático e a obesidade que induz especialmente fenômenos trombóticos.
O paciente obeso merece atenção especial no período pós operatório devido a sua condição de peso associada as comorbidades pré existentes que o tornam cliente de alto risco. Em estudo descritivo, de uma série de casos que se propôs à traçar diagnósticos de enfermagem à pacientes que foram submetidos á cirurgia bariátrica, foram identificados 07 diagnósticos de enfermagem: débito cardíaco diminuído (75%), padrão respiratório ineficaz (65%), resposta disfuncional ao desmame ventilatório (55%), perfusão tissular periférica ineficaz (75%), ventilação espontânea prejudicada (45%), intolerância à atividade (45%) e risco de intolerância à atividade (50%). Dentre os diagnósticos traçados é dado destaque ao diagnóstico de “padrão respiratório ineficaz” que diz respeito à inspiração e expiração ineficaz e tem relação direta com a EP. A dispneia é um sintoma clássico da EP e também do paciente obeso submetido a cirurgia, sendo um sinal que dificulta a avaliação dos profissionais da área de saúde para conclusão do real diagnóstico por ser um sinal comum à outras complicações(6, 7, 8).
Tendo em vista a necessidade de avaliação do padrão respiratório e a verificação de sinais vitais constantes, torna-se imprescindível e inevitável a monitorização do paciente através de monitores multiparamétricos que garantem a vigilância adequada ao paciente crítico e pode contribuir para redução da EP. Estudo quantitativo observacional descritivo revela a baixa ativação de alarmes de arritmia em unidade coronariana pesquisada e a quantidade excessiva de alarmes provenientes de monitores multiparamétricos (426 sinais de alarmes totais sendo 227 de monitores) que segundo Bridi et al. (2014) “podem levar os profissionais a um processo de dessensibilização, redução do estado de alerta e da confiança no sentido de urgência desses, resultando na fadiga dos alarmes”. Em estudo similar, foi verificado que a programação e configuração de variáveis fisiológicas estavam inadequados, fato que gerou atraso no tempo resposta e ausência de resposta aos alarmes, sugerindo que alarmes relevantes podem ter sido ignorados pela equipe, comprometendo a segurança do paciente(9, 10).
Nestas condições, o enfermeiro deve atuar capacitando e aperfeiçoando sua equipe para a correta configuração dos equipamentos de acordo com o perfil do paciente admitido e considerando os princípios básicos para uma correta monitorização, evitando a ocorrência de eventos adversos e reduzindo a fadiga dos alarmes e a dessensibilização da equipe(9). O não cumprimento desses princípios torna-se um fato gerador de evento adverso, que compromete a adequação da unidade de saúde ao objetivo ideal: fornecer segurança ao paciente(1).
Em estudo nomeado “Evidencia de la intervención enfermera: “Precauciones en el embolismo” en el plan de cuidados estandarizado de implantacion prótesis de rodilla”” foi verificada a melhor evidência para EP associada a cirurgia. Foi encontrado evidências para a intervenção – Avaliação minuciosa da circulação periférica (1A) – através da comprovação de pulsos periféricos, presença de edema, avaliação do enchimento capilar, coloração e temperatura dos membros inferiores. O estudo demonstra como melhor nível de evidência as seguintes intervenções: elevação de membro afetado 20º (1A) ou mais, acima do nível do coração para melhorar o retorno venoso; aplicação de meias antiembolia (1A) (elásticas e pneumáticas). De acordo com a evidência recebida é possível afirmar que devem ser consideradas as aplicações destas intervenções nos planos de cuidados de enfermagem(11).
Existem diversas outras intervenções que não receberam evidências, porém, estão descritas em outros estudos e deve ser considerada sua aplicação, sendo elas: evitar lesões nos vasos evitando pressão local, trauma, infecção ou sepse, não massagear ou realizar compressões em músculos da perna afetada, ensinar ao paciente que não cruze as pernas, orientar para não realização de atividades que promova o aparecimento da manobra de valsalva (esforço durante a movimentação intestinal)(11).
Corroborando com Santos, Henckmeier e Benedet (2011) é atribuição do enfermeiro a comunicação e orientação pré e pós operatórias. Diversos estudos afirmam que o paciente bem orientado pode contribuir com sua reabilitação e prevenir complicações. Das orientações fornecidas aos pacientes, destaca-se nesse estudo: deambulação precoce e realização de exercícios, como evidências (1A) para prevenção de EP. Os resultados mostraram que os pacientes orientados realizaram alguma forma de mobilização, dentro ou fora do leito, sendo considerado uma das principais medidas para prevenir disfunções circulatórias(12,13).
O padrão ouro para o tratamento da TVP e EP é a administração de anticoagulante (via endovenosa ou subcutânea). O anticoagulante é considerado medicamento potencialmente perigoso responsável por 3 a 5,7% do total de eventos adversos com medicamentos que ocorrem no contexto hospitalar. Dentre as complicações deste medicamento: hemorragias, reações de hipersensibilidade, tremores, cefaleia, hiperpotassemia, dentre outras complicações, o Enfermeiro deve estar prioritariamente atento à ocorrência de hemorragias por ser considerado o principal e mais grave evento adverso do seu uso(14,15,16,17). Na ocorrência desta complicação, o potencial benefício da anticoagulação diminui. Estudo comprova que dos pacientes com diagnóstico de TVP que fizeram uso de anticoagulante (Heparina Sódica), 21,51% apresentaram algum tipo de sangramento com destaque para hematúria, hematoma e epistaxe(14,18,19). Mais uma vez é necessário explicitar a importância do Enfermeiro neste cenário, pois, através do seu conhecimento científico pode reduzir a ocorrência de EP, minimizando o impacto negativo sobre o paciente(20,21).
CONCLUSÃO
A preocupação por uma assistência em saúde qualificada e segura vem aumentando, tornando-se o objetivo para atingir o sucesso no tratamento do paciente. Para alcançar esse objetivo, a Enfermagem é considerada a peça principal prioritariamente dentro das Unidades de Terapia Intensiva (UTI) devido ao seu grande contingente e pela sua proximidade do paciente. Para prestar uma assistência ideal, é necessário implementação de estratégias que reduzam o percentual de erros através da criação de protocolos clínicos que guiem as ações da equipe de modo preventivo, reduzindo os erros (iatrogenias) e complicações fatais.
Os resultados obtidos através das produções científicas acerca do tema indicam que é possível a prevenção da EP através da adoção de intervenções de enfermagem. Foi demonstrado a importância e o impacto das orientações de enfermagem pré e pós operatórias para garantir que o paciente esteja ciente do seu estado geral e de ações que ele mesmo pode tomar para evitar complicações, como por exemplo, a deambulação precoce.
A atuação do enfermeiro neste cenário é essencial e visa adoção de condutas desde o aperfeiçoamento e capacitação da sua equipe, supervisão da monitorização do paciente até a utilização de intervenções direcionadas ao paciente. Essa atuação tem o intuito de garantir a qualidade da assistência de enfermagem, redução do número de óbitos por essa complicação e promover a segurança do paciente.
Evidências apontam que o paciente está sujeito a riscos na posição de usuário do sistema de saúde, sendo assim, surge a necessidade do Enfermeiro utilizar seu papel de supervisão e educação de seus subordinados para aperfeiçoar e contribuir com o desenvolvimento de habilidades técnicas. Devido aos achados predominantes e possíveis instabilidades hemodinâmicas, o enfermeiro, deve prezar pela monitorização correta, ajustando os parâmetros de acordo com o perfil de cada paciente admitido, utilizando treinamentos das equipes para o correto uso que é imprescindível e inquestionável para observação de possíveis alterações que podem acometer o paciente internado.
O enfermeiro deve prezar pela segurança e prevenção de eventos adversos na administração de medicamentos como, por exemplo, a heparina, pelo seu alto nível de risco. E para reduzir o alto índice de EP é necessário criação de um protocolo clínico que direcione as condutas de enfermagem a fim de prestar assistência segura e qualificada.
A utilização de um Protocolo Clínico que envolva todos os aspectos mencionados neste estudo acarretará numa assistência ideal, focada no paciente de modo que reduza o alarmante número de óbitos por essa causa.
REFERÊNCIAS
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3. Duarte SCM, Stipp MAC, Silva MM, Oliveira FT. Eventos adversos e segurança na assistência de enfermagem. Rev. Bras. Enferm. [ Internet ]. Jan/Fev 2015. [ Citado em 20 de novembro de 2015 ] 68 (01) : 144-154. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-71672015000100144&lng=en
4. Smithburger PL, Campbell S, Kane-Gill SL. Alteplase Treatment of Acute Pulmonary Embolism in the Intensive Care Unit. Rev. Critical Care Nurse [ Internet ]. Abril 2013. [ Citado em 06 de setembro de 2015 ] 33 (02) 17–27. Disponível em: http://ccn.aacnjournals.org/content/33/2/17.short
5. Prieto MG, Maseda A, Sanchez A, López LL, Naveira LN, Calenti JCM. Enfermedad tromboembólica venosa en personas mayores: revisión de la literatura. Rev. Enf. Gerokomos [ Internet ]. 2014. [ Citado em 22 de novembro de 2015 ] 25 (03) : 93-97. Disponível em: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2014000300002
6. Moreira RAN, Caetano JA, Barros LM, Galvão MTG. Diagnósticos de enfermagem, fatores relacionados e de risco no pós-operatório de cirurgia bariátrica. Rev. esc. enferm. USP [ Internet ]. Fevereiro 2013 [ Citado em 06 de setembro de 2015 ] ; 47( 1 ): 168-175. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342013000100021&lng=en
7. Santana CQC, Santos CLO. Identificação do diagnóstico e proposta de intervenção de enfermagem para paciente com trombose venosa profunda. Rev enferm. UFPE [ Internet ]. Novembro 2011. [ Citado em: 20 de novembro de 2015 ] 5 (9) : 2254-2259. Disponível em: www.revista.ufpe.br/revistaenfermagem/index.php/revista/article/download/1904/2475
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