Nursing evidence-based practice guidelines for Response to mechanical ventilation: Adult in ICU - Systematic Literature Review

 

Prática de enfermagem baseada em evidência sobre a resposta a ventilação mecânica: Adulto em UTI - Revisão Sistematizada da Literatura

Dislânia Oliveira da Silva. Enfermeira. Aluna do Curso de Especialização em Enfermagem em Cuidados Intensivos/Universidade Federal Fluminense (UFF). oliveiradislania@gmail.com

 Profa. Dra. Isabel Cruz. Titular da UFF. isabelcruz@id.uff.br

 

Abstract

Objective: The aim of this study was to review evidence-based nursing guidelines that will assist the intensive care nurse in identifying nursing practices related to the response of adults admitted to mechanical ventilation intensive care units in maximum 7 days of hospitalization. Methods This is an integrative literature review study by searching the online database, from 2011 to 2019, in which a survey of scientific production related to evidence-based nursing practice associated with response to mechanical ventilation of the adult patient admitted to the intensive care unit. Results: The ICU patient, when submitted to invasive ventilation, needs qualified assistance, and the nursing staff, for offering continuous care. Conclusion: It is concluded that the nurse has a fundamental role in this process of customer care using mechanical ventilation, because in addition to planning and coordinating the team, he has the obligation to detect complications and order and execute care plans, encompassing all the points of nursing care.

Keywords: Intensive Care, Mechanical Ventilation, Nursing Care.

 

 

Resumo

Objetivo: O objetivo deste estudo foi revisar as diretrizes de enfermagem com base em evidência que ajudarão à (ao) enfermeira (o) intensivista na identificação de práticas de enfermagem relacionados à resposta do adulto internado em unidades de terapia intensiva a ventilação mecânica em, no máximo, 7 dias de internação. Métodos Trata-se de um estudo de revisão integrativa da literatura por meio da busca em base de dados online, no período de 2011 a 2019, no qual foi realizado um levantamento da produção científica relacionada à prática de enfermagem baseada em evidência associado a resposta a ventilação mecânica do paciente adulto internado em unidade de terapia intensiva. Resultados: O paciente internado em UTI, quando submetido à ventilação invasiva, necessita de assistência qualificada, e a equipe de enfermagem, por oferecer cuidados contínuos. Conclusão: Conclui-se que o enfermeiro tem papel fundamental nesse processo do cuidado ao cliente em uso de ventilação mecânica, pois além de planejar e coordenar a equipe, ele tem a obrigação de detectar as complicações e ordenar e executar planos de cuidados, englobando todos os pontos da assistência de enfermagem.

Palavras-chave: Terapia Intensiva, Ventilação Mecânica, Cuidados de Enfermagem.

 

INTRODUÇÃO

A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é o local destinado ao atendimento de usuários com instabilidade sistêmica, risco de morte e maior complexidade, dispondo de recursos humanos e materiais adequados para prestar o cuidado aos indivíduos ali alocados, o que torna essencial a assistência com profissionais capacitados. (1) E dentre as modalidades de cuidado utilizadas em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), destaca-se a ventilação mecânica invasiva.

A ventilação mecânica invasiva é uma forma de tratamento ventilatório artificial utilizada para os casos graves ou refratários de insuficiência respiratória aguda. Trata-se de uma terapia utilizada quando o indivíduo não realiza as trocas gasosas de maneira eficaz. (2) Este modo ventilatório está associado a complicações agravam o estado clínico do paciente, como o barotrauma, volutrauma, comprometimento da função de outros órgãos e infecções. (3)

Uma vez instituída a ventilação mecânica, a monitorização constante da função respiratória é fundamental para que complicações possam ser detectadas precocemente, além de facilitar a análise do prognóstico, avaliar resposta ao tratamento instituído e minimizar complicações relacionadas ao tempo prolongado de VM, realizando desmame ventilatório o quanto antes. Dentre os meios de monitorização ventilatória do paciente, podem-se utilizar a oximetria de pulso, a gasometria (análise de gases arteriais), o cálculo do índice de oxigenação e da fração inspirada de oxigênio (FiO²) ideal, dentre outros. Em UTIs, faz-se importante a mensuração desse índice, a fim de se monitorar individualmente cada paciente de forma mais fidedigna. (4)

Os pacientes em ventilação mecânica necessitam de cuidados contínuos e a responsabilidade é do enfermeiro, identificando problemas que venham atingir gravemente suas necessidades, mantendo a qualidade de prestações de cuidados com o intuito de identificar a tolerância fisiológica específica de cada paciente. (5) É de grande importância que o enfermeiro esteja inserido na elaboração e na implementação dos protocolos, juntamente com a equipe interprofissional, já que o mesmo que se encontra à beira leito durante todo o plantão, acompanhando regularmente as alterações clínicas e hemodinâmicas. (6)

 

Situação- Problema: A escassez de informações sobre a prática de enfermagem a resposta a ventilação mecânica do adulto com base em evidências cientificas e suas diretrizes sob cuidados intensivos em, no máximo, 7 dias de internação.

 

Objetivo: Revisar as diretrizes de enfermagem com base em evidência que ajudarão à (ao) enfermeira (o) intensivista na identificação de práticas de enfermagem relacionados à resposta do adulto internado em unidades de terapia intensiva a ventilação mecânica em, no máximo, 7 dias de internação. Utilizando a estratégia PICOT para determinar melhor evidência disponível.

 

Questão Prática: Com base em evidência, como otimizar o cuidado da (o) enfermeira para que o(a) paciente adulto de alta complexidade em uso de ventilação mecânica alcance os resultados por meio da prática de enfermagem em, no máximo 7 dias de internação?

 

 

Quadro 01 - Estratégia PICO. Rio de Janeiro, 2019.

Acrômio

Definição

Componente da Questão Prática

P

Paciente ou diagnóstico de enfermagem de alta complexidade

Paciente adulto em uso de ventilação mecânica internado em unidade de terapia intensiva.

I

Prescrição de enfermagem

Monitorar padrão respiratório.

C

Controle ou comparação

Realização de plano de cuidados, uso de protocolos.

 

O

Resultados

Estabelecer um padrão respiratório normal e eficaz, evitando eventos iatrogênicos associados ao uso da ventilação mecânica.

T

Tempo

7 dias de internação.

 

 

METODOLOGIA

 

Trata-se de uma revisão sistematizada da literatura baseada em obras secundárias com abordagem no tema em questão, que utilizou as seguintes bases de dados: LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), SCIELO (Scientific Electronic Library Online) e BDENF (Banco de Dados em Enfermagem) através de buscas na BVS (Biblioteca Virtual em Saúde). A coleta de dados foi realizada no período de maio a outubro de 2019, utilizando-se os descritores referentes a estratégia PICOT e ao cruzar: Terapia Intensiva, Ventilação Mecânica, Cuidados de Enfermagem.

 

Como critérios de inclusão para este estudo foram selecionados somente artigos que na leitura demonstrasse semelhanças com o tema de forma integral, utilizando como fonte de dados, periódicos da área de enfermagem. Inicialmente os artigos foram selecionados através da leitura do título e resumo disponível online, posteriormente foram escolhidos e armazenados os estudos referentes ao tema. Em seguida foi efetuada a leitura completa, que analisou a relação entre o título, resumo e conteúdo, para saber se eram concernentes ao objeto do desse estudo.

RESULTADOS

O presente estudo revisou 10 artigos, que dentre os critérios de inclusão foram selecionados e categorizados em níveis de evidência de acordo com a classificação de Oxford (Oxford Center for Evidence – based Medicine).

Quadro 02: Análise e classificação do nível de evidência científica dos estudos - Oxford Centre for Evidence-based Medicine. Rio de Janeiro, 2019.

Autor (res), Ano, País.

Objetivo da Pesquisa

População/ Amostra

Força da Evidência

Tipo de Estudo

Principais Achados

Silva TG, Souza GN, Souza SS, Bitencourt JVV, Madureira VF, Luzardo AR. 2017.

 

 

 

 

 

 

Identificar a incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) em usuários hospitalizados em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI).  

Usuários hospitalizados em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI).

1ª

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Estudo transversal, documental e retrospectivo.

 

 

 

 

 

 

A PAV acomete cerca de 8% a 28% dos usuários em suporte ventilatório invasivo, sendo que a mortalidade associada pode ultrapassar 50%. Podemos dividir a PAV em duas categorias: as de início precoce e tardio, geralmente acometendo usuários já colonizados por micro-organismos adquiridos no hospital, que, por vezes, são multirresistentes.

Silva, MCO; Moura, RCM. 2016

Identificar, por meio da literatura científica nacional, o cuidar de enfermagem na prevenção da pneumonia associada à ventilação em pacientes críticos.

Pacientes adultos internados em unidade de terapia intensiva em uso de ventilação mecânica.

2ª

Revisão Integrativa.

A equipe de enfermagem tem uma responsabilidade considerável no controle e prevenção da PAV, já que ela realiza a maioria dos cuidados relativos ao uso de Ventilação mecânica na UTI. Por isso que é importante que se promova educação permanente em toda a equipe que presta assistência ao paciente crítico e a vigilância constante da assistência prestada ao paciente.

Melo EM, Barbosa AA, Silva JLA, Sombra RLS, Studart RMB, Lima FET, et al. 2015.

Analisar a evolução clínica dos pacientes em uso de ventilação mecânica (VM) internados em Unidade de terapia intensiva.

94 pacientes internados em uma unidade de terapia intensiva de um hospital em Fortaleza-Ceará-Brasil.

2ª

Estudo exploratório descritivo, quantitativo.

A ventilação mecânica representa um grande avanço nos cuidados intensivos, podendo ser definida como um modo artificial de ventilar pacientes que estão com incapacidade de respirar espontaneamente, diminuindo o trabalho respiratório. O suporte ventilatório invasivo é fundamental para pacientes com alterações da função respiratória que o incapacitem de realizar as trocas gasosas e fornecer oxigênio para a ocorrência das reações celulares.

GUEDES, Luana Petruccio Cabral Monteiro et al. 2013

Comparar a PaO2 ideal com a encontrada, a PaO2 ideal/FiO2 ambiente com a encontrada e a FiO2 ideal e encontrada em idosos ventilados mecanicamente

48 idosos, com média de idade de 74,77±9,36 anos.

2ª

Estudo transversal

Dentre os meios de monitorização ventilatória do paciente, podem-se utilizar a oximetria de pulso, a gasometria (análise de gases arteriais), o cálculo do índice de oxigenação e da fração inspirada de oxigênio (FiO2) ideal, dentre outros. A razão PaO2 / FiO2 é utilizada para determinar o índice de oxigenação do paciente, também chamado de índice de capacidade pulmonar de oxigenação.

SILVA, Erla Mendes; SOUSA, Renato Philipe. 2017

Ressaltar a assistência de enfermagem ao paciente em ventilação mecânica

Pacientes adultos em uso de ventilação mecânica.

2ª

Estudo bibliográfico e descritivo.

A ventilação mecânica em diversas situações clínicas vem aumentando a sobrevida, porém quando utilizada de forma inadequada pode levar a morbimortalidade. Os enfermeiros lidam com diferentes ventiladores mecânico, sendo necessário conhecer as especificidades de cada equipamento. Quando há irregularidades nos equipamentos devem encaminhá-los para revisão periódica.

MELO, Elizabeth Mesquita et al. 2014

Avaliar os cuidados realizados pela equipa de enfermagem ao utente em VM internado em UTI.

58 profissionais em Fortaleza-Ceará.

2ª

Estudo exploratório descritivo, quantitativo,

Após uma análise dos cuidados de enfermagem na UTI, destaca-se que o conhecimento técnico científico deve acompanhar a modernidade, já que a evolução de tecnologia para manutenção da vida é contínua. Dessa forma, é necessário o aprimoramento e atualização do profissional de enfermagem para que o atendimento seja adequado, voltado às necessidades do utente e com o mínimo de riscos

GONÇALVES, Fernanda Alves Ferreira et al. 2012.

Identificar as ações da equipe de enfermagem relacionadas à profilaxia da pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV).

Equipe de enfermagem da Unidade de Terapia Intensiva de um hospital escola de Goiânia/GO.

2ª

Estudo transversal, observacional.

Assim sendo, as atividades da equipe que trabalha num ambiente em que a VM é usada com frequência devem ser avaliadas continuamente visando à melhoria da qualidade da assistência prestada. Vale destacar que este estudo pode ser uma referência importante para os fisioterapeutas apesar de ter sido realizado com profissionais de enfermagem, pois na unidade de estudo, a equipe de enfermagem realiza a maioria dos procedimentos relacionados à VM, estudar sua adesão às ações propostas para prevenção da PAV pode contribuir para o cuidado seguro.

Cruz, JRM; Martins, MDS. 2019

Identificar os procedimentos de enfermagem em doentes submetidos a ventilação mecânica invasiva e o desenvolvimento de pneumonia num serviço de medicina intensiva.

Realizado no serviço de Medicina Intensiva de um hospital do norte de Portugal, entre 01/11/2017 a 28/02/2018, com uma amostra de 20 enfermeiros

2A

Estudo longitudinal e descritivo.

A verificação da pressão do cuff, a posição do doente para a aspiração de secreções e a ausência de técnica asséptica na aspiração de secreções no tubo orotraqueal foram os cuidados que registaram uma taxa de cumprimento menor. Reforça-se a necessidade do profissional de enfermagem que presta cuidados ao doente crítico consolidar, renovar e ampliar os seus conhecimentos, por meio da formação permanente em serviço.

Rodrigues YCSJ, Studart RMB, Andrade IRC, Citó MCO, Melo EM, Barbosa IV. 2012.

Avaliar o conhecimento dos enfermeiros sobre ventilação mecânica nas unidades de terapia intensiva (UTIs) de um hospital de referência em Fortaleza.

A amostra foi constituída por 43 enfermeiros, com aplicação de questionário.

2ª

Estudo transversal, quantitativo.

São inúmeras as dificuldades que norteiam a prática de enfermagem, principalmente em UTI, porém, o enfermeiro não pode se distanciar do seu objetivo primordial, que é o cuidar; logo, é essencial que haja um aprofundamento teórico-prático e científico compatível com a complexidade do cuidado desses pacientes e tecnologias direcionadas à assistência deles.

JESUS, Ednara Guedes de; SANTO, Fernando Reis do E. 2015.

Identificar, a partir da literatura, o papel da equipe de enfermagem na assistência ao cliente em uso de ventilação mecânica invasiva.

Cliente em uso de ventilação mecânica invasiva.

2ª

Pesquisa bibliográfica exploratória

Promover depuração efetiva da via aérea: avaliar presença de secreções através da ausculta pulmonar a cada 2 a 4 horas; realizar aspiração traqueal e oral cada vez que for detectada através da ausculta a presença de secreções excessivas; hiperoxigenar antes e depois de aspirar; avaliar reflexo da tosse adequado; Avaliar características do escarro;

 

DISCUSSÃO

A Ventilação Mecânica (VM) é um método de suporte, não curativo, com indicações específicas, possíveis repercussões hemodinâmicas funcionais e complicações potenciais (7). Este tipo de suporte é necessário em pacientes com alterações da função respiratória, que incapacitem a realização das trocas gasosas e fornecimento de oxigênio para a perfusão tecidual e ocorrência das reações celulares. (8)

O paciente internado em UTI, quando submetido à ventilação invasiva, necessita de assistência qualificada, e a equipe de enfermagem, por oferecer cuidados contínuos, necessita de fundamentação técnico-científica, para desempenhar as suas funções de forma satisfatória, contribuindo para a melhoria clínica do paciente com esta condição. (8) Enfatiza-se que para se dispor de uma assistência de enfermagem adequada, a manutenção da VM deve ser priorizada pelas ações do Enfermeiro.

A higiene oral é fundamental para o paciente em uso de suporte ventilatório invasivo, tendo em vista que a colonização da cavidade oral pode levar à pneumonia associada à VM (PAVM). (8) Outro cuidado recomendado para a profilaxia da PAV é a aspiração subglótica, pois o acúmulo de secreção nesse espaço está associado ao maior risco de desenvolvimento desse agravo (9) Os pacientes em uso de ventilação mecânica invasiva possuem tendência ao acúmulo de secreções respiratórias devido à tosse ineficaz, em detrimento do não fechamento da glote e do prejuízo no transporte do muco pela presença do tubo. A retenção de secreção contribui para hipoxemia, atelectasia e PAVM. (10)

Sob essa ótica, a assistência de enfermagem deve estar sempre atenta a permeabilidade das vias aéreas do paciente, já que, quando este se encontra em VM, está impossibilitado de expectorar, de forma eficaz, as secreções retidas nas vias aéreas superiores e inferiores. No entanto, a aspiração traqueal deve ser realizada utilizando fundamentação teórica e priorizando os aspetos relacionados com as técnicas assépticas. Um cuidado essencial ao paciente em uso de VM por meio de prótese invasiva (tuborotraqueal ou traqueostomia). (8)

Algumas medidas devem ser tomadas para prevenção de traumas e infecções, tais como: posicionar o equipo do ventilador de maneira confortável e que evite tração ou distorção do tubo endotraqueal; monitorar a pressão do balão a cada 8horas para manter em níveis adequados, sendo abaixo de 25 cm H2O, o III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica (CBVM) recomenda como frequência ideal para observação do cuff, o intervalo de 12 horas, visto que o balão insuflado pode acarretar necrose de traqueia ou fístula traqueo-esofágica (11); avaliar presença de extravasamento do balão; substituir os circuitos do ventilador periodicamente de acordo com as orientações da Comissão de Controle de Infecção hospitalar da Instituição.

Avaliar presença de sinais de hipóxia e angustia respiratória; avaliar valores hemodinâmicos, se estiver em uso de cateter de artéria pulmonar; reportar ao médico a presença de febre ou alterações no odor e coloração do escarro, estabilizar o tubo endotraqueal na posição; verificar e registrar a linha em “cm” no tubo endotraqueal próximo ao lábio ou dentes; avaliar posição do tubo endotraqueal em radiografia de tórax; manter a bolsa de reanimação manual próximo ao leito e disponível ao uso; manter grades de segurança elevadas são algumas medidas para promover a segurança e evitar complicações.

 

Ao transportar o cliente em ventilação mecânica invasiva deve-se checar fixação e posição do dispositivo ventilatório, adaptar ao leito o ventilador de transporte e a bala de oxigênio; certificar se da sedação e analgesia antes do transporte. Se for realizar ressonância ou tomografia estimar o tamanho adequado das traquéias do respirador dentro dos aparelhos para evitar tração. (12)

 

CONCLUSÃO

 

É possível concluir que o papel da equipe de enfermagem no cuidado ao cliente em uso de ventilação mecânica engloba desde cuidados simples, comuns a muitos clientes, aos cuidados mais complexos relacionados a permeabilidade da via aérea e manutenção do dispositivo ventilatório. O enfermeiro tem papel fundamental nesse processo, pois além de planejar e coordenar a equipe, ele tem a obrigação de detectar as complicações e ordenar e executar planos de cuidados, englobando todos os pontos da assistência de enfermagem.

Como a aquisição de conhecimento não ocorre de maneira homogênea há que se atentar para essa diversidade nas propostas futuras de educação continuada da equipe. Além disso, vale lembrar que a utilização de protocolos melhora a segurança e a qualidade do atendimento na UTI, mas requer auditoria diária e treino periódico da equipe para que produza o impacto desejado e os pacotes de cuidados possam ser considerados indicadores de qualidade.

 

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 

  1. 1. Silva TG, Souza GN, Souza SS, Bitencourt JVV, Madureira VF, Luzardo AR. Incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica em uma Unidade de Terapia Intensiva. Rev Fund Care Online. 2017 out/dez; 9(4): 1121-1125.

 

  1. 2. Silva MC, Moura RC. Cuidados de enfermagem na prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica: revisão integrativa. Carpe Diem: Rev Cult Cient UNIFACEX, 2016.

 

  1. 3. Melo EM, Barbosa AA, Silva JLA, Sombra RLS, Studart RMB, Lima FET, et al. Evolução clínica dos pacientes em uso de ventilação mecânica em unidade de terapia intensiva. Rev Enferm UEPE, 2015.

 

  1. 4. GUEDES, Luana Petruccio Cabral Monteiro et al. Adequação dos parâmetros de oxigenação em idosos submetidos à ventilação mecânica. Einstein, Brasilia, v. 4, n. 11, p.467-71, abr. 2013.

 

  1. 5. SILVA, Erla Mendes da; SOUSA, Renato Philipe de. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE EM VENTILAÇÃO MECÂNICA revisão bibliográfica. Faculdade Atenas, Minas Gerais, p.1-16, nov. 2017.

 

  1.  6. Viana RAPP, Whitaker IY. Enfermagem em terapia intensiva: práticas e vivências. Porto Alegre: Artmed; 2011. p.373-385.

     

    7. Guimarães, H. P., Falcão, L. F., & Orlando, J. M. Guia prático de UTI. São Paulo, Brasil: Atheneu, 2008.

 

  1. 8. MELO, Elizabeth Mesquita et al. Cuidados de enfermagem ao utente sob ventilação mecânica internado em unidade de terapia intensiva. Revista de Enfermagem Referência, Ceara, v. 1, n. 4, p.55-63, fev. 2014.

 

  1. 9. GONÇALVES, Fernanda Alves Ferreira et al. Ações de enfermagem na profilaxia da pneumonia associada à ventilação mecânica. Acta Paulista de Enfermagem, São Paulo, v. 1, n. 25, p.101-7, jun. 2012

 

  1. 10. Rodrigues, SJ et al. Ventilação Mecânica: Evidências para o cuidado de enfermagem. Escola Anna Nery Revista de Enfermagem. 2012; 16(4):789-795.

 

  1. 11. CRUZ, João Ricardo Miranda da; MARTINS, Matilde Delmina da Silva. Pneumonia associada à ventilação mecânica invasiva: cuidados de enfermagem. Revista de Enfermagem Referência, Portugal, p.87-96, out. 2019.

 

  1. 12. JESUS, Ednara Guedes de; SANTO, Fernando Reis do E. CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO CLIENTE EM USO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA. Atualiza Pós-graduação, Bahia, v. 5, n. 8, p.2-18, set. 2015



Bookmark and Share


JSNCARE
Share |