DIGITAL TECHNOLOGIES FOR NURSING INTERVENTION RELATED TO ARTERIAL BLOOD SAMPLE COLLECTION – INTEGRATIVE LITERATURE REVIEW

TECNOLOGIAS DIGITAIS PARA INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM RELACIONADA À COLETA DE AMOSTRA DE SANGUE ARTERIAL – REVISÃO INTEGRATIVA DA LITERATURA

Nickson Scarpine Malheiros1, Isabel Cristina Fonseca da Cruz2

1 Enfermeiro, aluno do curso de especialização em terapia intensiva. Universidade Federal Fluminense. nicksonscarpini@gmail.com.

 

2 Doutora, professora Titular da UFF. isabelcruz@id.uff.br.

Summary:

Objective: To search the professional literature for experience in the implementation of digital technologies related to the collection of arterial blood samples (or specimens) in nurses' work, as well as their treatment and therapeutic results in high complexity settings. Methodology: The present study used an integrative literature review as a method, carried out between September and December 2022, with a search in the Virtual Health Library database, on the theme “nursing”, LILACS, BDENF and MEDLINE. Combinations between: “blood sample collection”, “blood gas analysis”, “health technology”, “digital technology” and “nursing care” were used as descriptors. Results: After reading the articles, resulting from the search based on the selected descriptors, 10 articles were selected that answered the proposed practical question. Conclusion: It is essential that the nurse who works in intensive care master the new digital technologies, referring to the safe assistance of arterial puncture, to guarantee greater comfort to the patient and greater safety of the technique.

Keywords: Gasometry; Health Technologies; Nursing Care; Intensive Nursing; Blood Sample Collection.

 

 

Resumo:

Objetivo: Buscar na literatura profissional experiência de implantação das tecnologias digitais relacionadas à coleta de amostra (ou espécimen) de sangue arterial, no trabalho do enfermeiro, bem como seu tratamento e os resultados terapêuticos na alta complexidade. Metodologia: O presente estudo utilizou como método a revisão integrativa da literatura, realizada entre os meses de setembro e dezembro de 2022, com pesquisa na base de dados da Biblioteca Virtual em saúde, na temática “enfermagem”, LILACS, BDENF e MEDLINE. Utilizou-se como descritores as combinações entre: “coleta de amostras sanguineas”, “gasometria”, “tecnologia em saúde”, “tecnologia digital” e “cuidados de enfermagem”. Resultados: Após a leitura dos artigos, provenientes da busca a partir dos descritores selecionados, foram selecionados 10 artigos que respondessem à questão prática proposta. Conclusão: É fundamental que o enfermeiro que atua em terapia intensiva, domine as novas tecnologias digitais, referentes ao auxilio seguro da punção arterial, para garantir um maior conforto ao paciente e maior segurança da técnica.

Palavras-chave: Gasometria; Tecnologias em Saúde; Cuidados de Enfermagem; Enfermagem Intensiva; Coleta de Amostras Sanguíneas.

Introdução

O ser humano contém um sistema complexo, onde seus componentes agem de maneira conjunta com centenas de sistemas reguladores com o objetivo de possibilitar e manter o correto funcionamento de todos os processos necessários para a manutenção da vida, dentre eles está a produção de ácidos, resultantes de diversos processos metabólicos desenvolvendo, por meio da homeostase, interação entre tampões intracelulares e extracelulares, permitindo o equilíbrio, por meio de interação com o sistema regulador renal e respiração, e garantindo o bom funcionamento do organismo. A interação causando um equilíbrio deste mecanismo é o que chamamos de equilíbrio ácido-base.1

É chamado de equilíbrio ácido-base o mecanismo fisiológico responsável por manter a concentração de hidrogênio dos líquidos corpóreos em valores compatíveis com a vida, uma vez que estes íons são capazes de reagir com moléculas de proteínas e causando alterações em composições de proteínas estruturais e funcionais, funções enzimáticas, excitabilidade de membranas, entre outras complicações.2

É fundamental o domínio do conhecimento acerca dos processos de homeostase que regulam o equilíbrio ácido-base do organismo para a realização do diagnostico, uma vez que tal distúrbio está associado ao maior isco de disfunção do organismo3. 

A partir de uma amostra de punção arterial, quatro parâmetros principais são utilizados na prática clínica para avaliar o estado ácido-base do organismo, Estes parâmetros são fornecidos através do exame chamado gasometria arterial, ou analise dos gases, e que tem por objetivos revelar diversos valores, dentre os quais se encontram: o potencial de Hidrogênio (pH) sanguíneo, pressão parcial de gás carbônico (PaCO2 ou PCO2), pressão parcial de oxigênio (PaO2), íon bicarbonato (HCO3) e saturação de oxi-hemoglobina, o que permitem a avaliação das condições metabólica e respiratória, sendo uma das formas mais comuns na avaliação do paciente critico.4

A punção arterial, devido a sua necessidade de conhecimentos técnicos e complexidade da técnica, é um procedimento atribuído ao enfermeiro, fazendo necessária a habilidade e destreza para o mesmo. Por ser um exame de grande importância multidisciplinar e assistencial, faz-se necessário cada vez mais métodos que tornam a técnica mais segura e com menos desconforto e eventos adversos ao paciente.4,5

As causas das alterações no equilíbrio ácido-base, geralmente, estão associadas à comorbidades pré-existentes como diabetes Mellitus, insuficiência renal, sepse, utilização de medicamentos, entre outros. Além disso, o avanço do desequilíbrio ácido-base, ocasionado durante o curso da doença, pode provocar alterações em outros sistemas como: imunológico e alterações na absorção óssea.5

Pacientes internados em Unidades de Terapia intensiva (UTI), com frequência, desenvolvem problemas de distúrbios no equilíbrio ácido-base, ocasionados por problemas respiratórios e/ou metabólicos desregulando, assim, os níveis de pH, PCO2, PO2, íons bicarbonato e a saturação de oxi-hemoglobina, levando ao agravamento do quadro do paciente.6

A equipe de enfermagem tem papel fundamental no setor de terapia intensiva, desenvolvendo uma importante função na assistência e gerência dos cuidados intensivos ao paciente grave.  O enfermeiro apresenta capacidade técnica e cientifica para desempenhar sua atuação tanto na coleta do sangue arterial quanto na interpretação dos resultados da gasometria, para uma melhor implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem, desenvolvendo cuidados voltados para a estabilização e a manutenção da homeostase.7

Situação-Problema:

O presente estudo foi baseado na seguinte solução – problema: qual a melhor intervenção de enfermagem para uma melhor prática na coleta amostra (ou espécimen) de sangue arterial.

Objetivo:

Buscar na literatura profissional experiência de implantação das tecnologias digitais relacionadas à coleta de amostra (ou espécimen) de sangue arterial, no trabalho do enfermeiro, bem como seu tratamento e os resultados terapêuticos na alta complexidade.

O objetivo principal desta revisão é sintetizar sistematicamente as melhores evidências sobre como a implantação de tecnologias relacionadas à coleta de amostra (ou espécimen) de sangue arterial podem melhorar o cuidado do paciente de alta complexidade.

Questão prática:

Com base em evidência, qual a melhor tecnologia digital para a intervenção de enfermagem na coleta de amostra (ou espécimen) de sangue arterial para o paciente de alta complexidade sob cuidados intensivos?

Tabela I: Estratégia PICO. Rio de Janeiro, 2022.

Acrômio

Descrição

Componente da questão prática

P

Paciente de alta complexidade e adulto/idoso

Pacientes que apresentem efeitos adversos para a coleta de gasometria.

I

Intervenção

Coleta de amostras de sangue arterial

C

Não há

Não se aplica

O

Resultados

Prevenir a ocorrência de efeitos adversos

T

Tempo máximo de internação ou atendimento

Percurso crítico: 07 dias

Fonte: Malheiros NS, 2022.

Metodologia

O presente estudo utilizou como método a revisão integrativa da literatura, a qual tem como finalidade reunir conhecimento científico e fornecer uma compreensão de um tema em particular, analisando evidencias em pesquisas anteriores para obter conhecimento sobre o assunto. A revisão integrativa possibilita uma síntese de pesquisas já publicadas na intensão de gerar novos 8 .

Para a produção desta pesquisa de revisão integrativa da literatura, foram seguidos os passos de elaboração de uma questão norteadora, definição dos critérios de inclusão e exclusão, definição do banco de dados, analise dos estudos coletados, interpretação dos resultados obtidos, e apresentação da revisão 9.

Utilizou-se como descritores as combinações entre: “coleta de amostras sanguineas”, “gasometria”, “tecnologia em saúde”, “tecnologia digital” e “cuidados de enfermagem”. Todos os descritores foram devidamente consultados para que constasse na base de Descritores em Ciências da Saúde (DeCS).

Para a estratégia de busca utilizou-se a seção Google Acadêmico, a Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) com a temática “Enfermagem”, bases de dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analisys and Retrieval System Online (MEDLINE) e Base de Dados de Enfermagem (BDENF); nos idiomas em inglês, português e espanhol.

Após uma leitura dos artigos selecionados foi aplicado o método de exclusão, que foram: artigos que não relatavam nenhum tipo de cuidados referentes à coleta de sangue arterial, artigos que não falavam sobre a vivência de enfermagem em terapia intensiva.

Foi utilizada, também a estratégia PICOT para a questão prática de construção da pergunta.

Resultados

Após a leitura dos artigos, provenientes da busca a partir dos descritores selecionados, foram selecionados 10 artigos que respondessem à questão prática proposta.

 

Tabela II: Publicações selecionadas, a partir da base eletronica utilizada. Niterói, 2022.

Autores, data e país.

Objetivo da pesquisa

População/amostra

Tipo de estudo

Principais recomendações

Freitas MAS Melo JL, Pinto FCR, Martins JS, Silva CA, Maia Filho PA, Teixeira AB. 2020. Brasil.

Apontar e avaliar os princípios da técnica de gasometria arterial, fases analíticas, principais doenças em que se utiliza o exame e inovações da técnica ao longo dos anos.

21 artigos

Revisão integrativa

As informações acerca do exame constituem uma importante ferramenta para que se possam compreender a complexidade da técnica bem como os distúrbios ácido-base envolvidos na clínica do paciente.

Coelho KMR. 2022. Brasil.

Construir um Procedimento Operacional Padrão para cuidados de enfermagem na coleta de sangue para gasometria arterial.

05 artigos

Estudo metodológico

Preconiza-se que o enfermeiro detenha habilidades técnicas para a punção arterial, para que esta seja realizada com segurança de forma a prevenir incidentes e/ou eventos adversos.

Aguiar MM. 2017. Brasil.

Identificar na literatura científica os cuidados necessários para realização da coleta de sangue arterial para gasometria.

26

Estudo descritivo qualitativo

Identificou quais os procedimentos adotados pelos enfermeiros em relação a coleta de sangue arterial para gasometria.

Batista BVO, Souza DRS, Gomes YLV. 2020. Brasil

Descrever a construção de um aplicativo digital que viabiliza informações fundamentais voltadas à interpretação gasométrica direcionada a acadêmicos de enfermagem e enfermeiros.

07 artigos

Estudo exploratório de desenvolvimento experimental.

Os aplicativos têm obtido resultados positivos, no sistema educativo, visto  que  seu  uso,  através  de  dispositivos  de  bolso,  possibilita  sua  condução  para diversos locais, inclusive ambientes de trabalho.

Oliveira RPP, Neto JRG, Alves MGL, Alves KKAF, Guedes YCF, Meneses ASS, et al. 2021. Brasil.

Avaliar o conhecimento dos profissionais de enfermagem que atuam em unidade de terapia intensiva de adultos.

26

Estudo descritivo, transversa, quantitativo.

Necessária a implementação de medidas que busquem capacitar continuamente. A capacitação destes profissionais proporcionará um cuidado intensivo seguro.

Carvalho OC, Pinheiro FA. 2022. Brasil. 

Descrever o método invasivo da pressão arterial e explanar sobre a competência do enfermeiro frente ao procedimento.

24 Artigos

Revisão sistemática.

Paciente submetido a coletas frequentes de exames laboratoriais, a exemplo a gasometria arterial, no mínimo 4 vezes em um período de 24 horas, também possui indicação de inserção de cateter em via arterial.

Ogliari ALC, Piazzetta GR, Filho CGM. 2021. Brasil.

Abordar as indicações e contraindicações, o local de punção e a técnica mais adequada para a coleta do sangue arterial, a fim de reduzir as complicações do procedimento.

09 artigos

Descritiva.

Ao aprender a teoria por trás da técnica, o  profissional  compreende  a  justificativa  de cada ação prática, aumenta a vigilância sobre as complicações e torna mais segura a rotina de cuidados com o paciente.

Pinto JMA, Saracini KC, Lima LCA, Souza LP, Lima MG, Algeri EDBO. 2017. Brasil.

Evidenciar suas aplicaçoes e implicaçoes para enfermagem, propondo os principais rótulos diagnósticos de enfermagem e suas intervenções baseadas no processo de enfermagem e legislação vigente.

17 artigos

Revisão bibliográfica da literatura.

Torna-se essencial que o enfermeiro esteja atualizado e seja capaz cientificamente e tecnicamente de coletar sangue arterial, visto que sua competência dentro da equipe de enfermagem busca realizar procedimentos mais complexos.

Silva TBPS, Junior ESP, Andrade JN. 2022. Brasil.

Compreender a importância do uso da gasometria arterial para o monitoramento de casos graves  causados  pela  COVID 19,  bem  como  sua  contribuição  na tomada  de  decisão  terapêutica  do  paciente  e,  consequentemente,  um  tratamento  mais adequado para cada caso.

11 Artigos

Revisão integrativa

O uso da gasometria arterial é de fundamental importância para monitoramento de casos  graves  da  COVID-19,  pois possibilita a quantificação dos gases arteriais que envolvem o sistema respiratório, que é o mais afetado pela doença, causando insuficiência respiratória aguda grave.

Azimi AV, Bashar FR, Pourhoseingh MA, Saseli M, Shamsizadeh M, Jamialahmadi T, et al. 2021. Irã. 

Desenvolver uma curva de aprendizagem padronizada da competência de amostragem de gasometria arterial.

28 artigos

Estudo quase experimental, não randomizado, de grupo único.

A utilização da curva de aprendizado pode ser útil na padronização das práticas clínicas na formação de enfermagem e na otimização da frequência do treinamento de habilidades, melhorando assim a qualidade da formação nesta área. 

Fonte: Malheiros NS, 2022.

Discussão

O exame de gasometria arterial é um exame muito comum em unidades de terapia intensiva, e é realizado a partir de uma coleta de sangue arterial através de uma punção na artéria, o que fornece parâmetros que, ao serem interpretados da maneira correta, são capazes de identificar as condições ácido-base do organismo. Dentre os principais valores são: o potencial de Hidrogênio (pH) sanguíneo, pressão parcial de gás carbônico (PaCO2 ou PCO2), pressão parcial de oxigênio (PaO2), íon bicarbonato (HCO3) e saturação de oxigênio.10

Por ser um procedimento de maior complexidade técnica e por exigirem maiores conhecimentos de base cientifica e maior capacidade de tomada de decisões imediatas, o COFEN regulamenta que, para a equipe de enfermagem, a coleta de sangue arterial é uma pratica privativa do enfermeiro, seja para a coleta de materiais para exames de gasometria, ou para outras finalidades, devendo o enfermeiro estar dotado de conhecimento, competências e habilidades que garantam o rigor técnico-científico à coleta.11

Sabe-se que o tempo de experiência em terapia intensiva é um fator importante no que se refere à habilidade na coleta de sangue arterial onde, para se alcançar um nível especial de competência para o procedimento depende do nível básico de habilidades, onde os recém-chegados à terapia intensiva apresentarão maiores dificuldades, podendo levar a maiores tentativas e maiores prejuízos para o paciente 12.

Um dos métodos que visam sanar ou, ao menos, diminuir a carência dos acadêmicos e profissionais de enfermagem com relação ao conhecimento referente à técnica, é o uso dos aplicativos digitais. Estudos mostram que a utilização de aplicativos digitais para o sistema educativo, tem alcançado resultados positivos, uma vez que, a partir da obtenção por aparelhos digitais de bolso, permite o transporte do conteúdo para diversos locais, permitindo que os profissionais de saúde possam ter acesso ao conteúdo no seu próprio local de trabalho, sanando eventuais dúvidas.13

Dentre as complicações provenientes da coleta de sangue arterial, principalmente no local do sitio da punção, estão relacionadas à calcificação da artéria puncionada, hemorragias, hematomas, pseudoaneurismas e isquemias. Recursos tecnológicos têm sido cada vez mais inseridos na prática de enfermagem, visando garantir o conforto do paciente e a segurança e precisão da técnica e do procedimento. Dentre eles se destacam a inserção de transdutor de pressão arterial invasivo e a técnica de punção arterial guiada por ultrassom.14

Para a instalação de um transdutor de pressão arterial media, é necessária a inserção de um cateter em uma artéria periférica, instalado a partir de uma punção percutânea. O cateter é, então, conectado a um equipo preenchido por solução salina, que tem por objetivo conectar o dispositivo da artéria ao transdutor de pressão arterial. Este dispositivo permite, dentre todas as suas finalidades, a obtenção de amostras de sangue arterial para o exame de gasometria, sem que sejam necessárias diversas punções, uma vez que o dispositivo instalado permanece intermitente, até que se avalie a possibilidade de sua retirada.15

Pacientes que são submetidos a uma série de coletas de sangue arterial, por pelo menos 04 vezes em um intervalo de 24 horas, também apresentam indicação para a inserção do transdutor de pressão arterial invasivo, mesmo que a unidade não disponha de equipamentos necessários para a monitorização da pressão arterial, visando a diminuição do desconforto do paciente e a necessidade de múltiplas punções.16

Outra possibilidade que se tem levantado, visando diminuir os riscos de erro na hora da punção é a utilização da ultrassonografia vascular para o direcionamento da inserção de cateteres. A utilização de aparelhos de ultrassonografia tem se mostrado uma inovação tecnológica muito útil na prática de enfermagem para punções arteriais, visando diminuir as complicações referentes à técnica. Porém, a falta de conhecimento e destreza no manuseio do equipamento pode se tornar um problema na hora de utiliza-lo da forma correta.17, 18, 19

Conclusão

Foram observados que a utilização de aplicativos em dispositivos de bolso é capaz de trazer maior conteúdo acerca dos procedimentos, capazes de sanar duvidas ao profissional. Esta tecnologia se mostrou vantajosa por se apresentar de fácil acesso e locomoção.

Sobre a técnica de punção, foram observados a utilização de transdutor de pressão arterial invasivo, que permite a coleta de sangue arterial sem a necessidade de submeter o paciente à inúmeras punções; e punção arterial guiada por ultrassom, que permite a visualização da artéria e inserção do cateter de maneira segura e visual, porém, a falta de destreza na manipulação deste equipamento pode ser uma dificuldade ao enfermeiro.

Assim, é fundamental ao enfermeiro que atua em terapia intensiva, dominar as novas tecnologias digitais, referentes ao auxilio seguro da punção arterial, para garantir um maior conforto ao paciente, maior segurança da técnica e uma amostra fidedigna das condições atuais do paciente.

 

Referências

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  4. Pinto JMA, Saracini KC, Lima LCA, Souza LP, Lima MG, Algeri EDBO. Gasometria arterial: aplicações e implicações para a enfermagem. 10.18606/2318-1419/amazonia.sci.health.v5n2p33-39 Revista Amazônia Science & Health. 2017 Abr/Jun.

  5. Malheiros NS.; Timóteo ACN; Porto RO; Sampaio CEP; Cerqueira LCN; Pereira LS. Alterações dos valores gasométricos decorrentes do tempo de exposição da amostra. Nursing (São Paulo). (2019).  22(255), 3101–3104. https://doi.org/10.36489/nursing.2019v22i255p3101-3104.

  6. Silva AA, Oliveira LLNS, Silva LAC, Araújo AHIM. Gasometria Arterial: métodos e suas aplicabilidades para a enfermagem em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI). Revista Eletrônica Acervo Enfermagem. (2022). 17, e9334. https://doi.org/10.25248/reaenf.e9334.2022.

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  11. Pinto JMA, Saracini KC, Lima LCA, Souza LP, Lima MG, Algeri EDBO. Gasometria arterial: aplicações e implicações para a enfermagem. Revista Amazônia Science & Health. 2017 Abr/Jun. DOI: 10.18606/2318-1419/amazonia.sci.health.v5n2p33-39.

  12. Azimi AV, Bashar FR, Pourhoseingholi MA, Salesi M, Shamsizadeh M, Jamialahmadi T, et al. "Efeito do Curso de Treinamento Específico para Competência em Fazer Amostragem de Gasometria Arterial no Centro Intensivo Unidade de Cuidados: Desenvolvendo uma Curva de Aprendizagem Padronizada de acordo com o Tempo do Procedimento e Preditores Socioprofissionais", BioMed Research International , vol. 2021, ID do artigo 2989213, 10 páginas, 2021. https://doi.org/10.1155/2021/2989213.

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  17. Aguiar MM. Coleta de sangue arterial para gasometria: construção de um procedimento operacional padrão. Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Gestão do Cuidado em Enfermagem, Florianópolis, 2017. Disponivel em: https://repositorio.ufsc.br/bitstream/handle/123456789/188437/PGCF0088-D.pdf?sequence=-1&isAllowed=y. Acesso em: 14 dec. 2022.

  18. Ogliari ALC, Piazzetta GR, Martins Filho CG. Punção arterial. VITTALLE, ISSN 1413-3563, Rio Grande, Brasil [Internet]. 1º de julho de 2021 [citado 14º de dezembro de 2022];33(1):124-31. Disponível em: https://periodicos.furg.br/vittalle/article/view/11498.

  19. Freitas MAS, Melo JL, Pinto FCR, Martins JS, Silva CA, Maia Filho PA, et al. Princípios analíticos da gasometria arterial.  Rev. bras. anal. Clin. 52(4): 318-321, 20201230.



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