Journal of Specialized Nursing Care
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Nursing intensive care enabled by digital technology for the patient with
impaired respiratory system function - Systematic Literature Review
Cuidado intensivo de enfermagem mediado por tecnologia digital para a pessoa com função do sistema respiratório prejudicada - Revisão Sistematizada da Literatura
Camila Alexandre de Azevedo¹, Isabel Cristina Fonseca da Cruz²
¹Enfermeira, Aluna do Curso de Especialização em Enfermagem em Cuidados Intensivos. Universidade Federal Fluminense (UFF).
enfcamilaazevedo@gmail.com
²Professora, Dra. Isabel Cruz. Titular da UFF. isabelcruz@id.uff.br
Abstract:
Problem situation: Digital technology that supports the history in the search for data that supports the diagnosis (ICNP® code: 10023362), as well as the improvement of the respective nursing care or interventions in order to quickly and safely achieve the therapeutic results of nursing. Objective: To find in the professional scientific literature support for the aforementioned digital technology in nursing work with people with acute respiratory distress associated with COVID-19, as well as their treatment and therapeutic results in high complexity. Method: For this article, an integrative literature review was defined, data collection was developed in an online database in the Virtual Health Library (VHL), in PubMed, Scientific Electronic Library Online (SciELO), during July 2023 to November 2023, applying the Health Sciences Descriptors (DECS). Articles between the years 2018 and 2023 in Portuguese, English, or Spanish whose subject referred to the topic were used as inclusion criteria and as exclusion criteria: duplicate articles, and subjects that deviated from the topic. Conclusion: The COVID-19 pandemic transformed the team's operating model in intensive care units, due to the new protocols that guide these health professionals and the technologies installed. In summary, the electronic health record/electronic patient record provides ease and better efficiency in the health system as a result of its advantages, the use of the tool can optimize time for filling out records, it is a facilitator of communication between the team, provides security and agility in decision making.
Key-words: Electronic health records; intensive care units; respiratory illnesses; respiratory distress syndrome and COVID-19.
Resumo:
Situação-problema: Tecnologia digital que ofereça suporte ao histórico na busca de dados que sustentem o diagnóstico (código CIPE®: 10023362), bem como à melhoria dos respectivos cuidados ou intervenções de enfermagem de modo a alcançar com rapidez e segurança os resultados terapêuticos de enfermagem. Objetivo: Constatar na literatura científica profissional subsídios da referida tecnologia digital no trabalho da enfermagem junto à pessoa com desconforto respiratório agudo associado a COVID-19, bem como seu tratamento e os resultados terapêuticos na alta complexidade. Método: Para esse artigo foi definida a revisão integrativa da literatura, a coleta de dados foi desenvolvida em base de dados online na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), na PubMed, Scientific Eletronic Library Online (SciELO), durante julho de 2023 a novembro de 2023, aplicando os Descritores em Ciências da Saúde (DECS). Foi utilizado como critério de inclusão, artigos entre os anos 2018 a 2023 em português, inglês, ou espanhol cujo assunto fizesse referência a temática e como critérios de exclusão: artigos duplicados, e assuntos que fugiram do tema. Conclusão: A pandemia da COVID-19 transformou o modelo de atuação da equipe nas unidades de terapia intensiva, devido aos novos protocolos que guiam esses profissionais da área de saúde e as tecnologias instaladas. Em síntese, o registro eletrônico de saúde/ prontuário eletrônico do paciente proporciona uma facilidade e melhor eficiência do sistema de saúde em consequência das suas vantagens, o uso da ferramenta consegue otimizar tempo de preenchimento de prontuários, é um facilitador de comunicação entre a equipe, proporciona segurança e agilidade na tomada de decisões.
Palavras-chave: registros eletrônicos de saúde, unidades de terapia intensiva, doenças respiratórias, síndrome do desconforto respiratório e COVID-19.
Introdução:
As doenças respiratórias acometem inúmeros indivíduos aumentando o número de hospitalizações e sobrecarregando o sistema de saúde. Diversas patologias podem interferir no sistema respiratório, causando efeitos sistêmicos importantes, nesse contexto destacaremos a Covid-19, e a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).
É de conhecimento geral que o vírus SARS-CoV-2 agente do COVID-19 foi detectado pela primeira vez em Wuhan, China, em 2019 1, e devido ao alto potencial de contaminação em 11 de março de 2020, a COVID-19 foi caracterizada pela Organização Mundial da Saúde (OMS), como uma pandemia, provocando milhares de mortes no mundo. A infecção causada pelo COVID-19, em geral é uma doença que apresenta sintomas leves a moderados, similar aos sintomas gripais: febre, tosse, dor de cabeça 2, apesar disso uma parte da população infectada desenvolve a forma grave da doença, em particular observada em idosos, pacientes com comorbidades principalmente doenças respiratórias, cardíacas, hipertensão, e diabetes.3
Analisando as variedades do COVID-19, as estimativas indicam que 5% desenvolverão insuficiência respiratória, enquanto entre os pacientes hospitalizados, até 40% poderão desenvolver a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), que é responsável pela morte dos pacientes nessa condição.4
Os indivíduos que evoluem para a forma mais grave da doença como a SDRA, demandam de internação em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs), e quase sempre necessitando de ventilação mecânica invasiva (VMI).1
A admissão dos pacientes em UTI, demanda uma equipe multiprofissional qualificada para a assistência. O profissional de enfermagem tem a responsabilidade de prestar a assistência ao paciente, implementando o plano de cuidados de forma individualizada, e realizando procedimentos de enfermagem: estabilização clínica, e as práticas de humanização.5
A tecnologia possibilita diversos instrumentos que facilitam o cotidiano, já aplicadas na saúde, possuem a capacidade de melhorar a reabilitação do paciente, aperfeiçoar o atendimento centrado na pessoa, aliviar a dor, desconforto, e oferecer segurança/agilidade. Neste estudo, veremos o prontuário eletrônico da pessoa, com o desejo de aperfeiçoar o trabalho da equipe de enfermagem com o paciente de alta complexidade.6
Situação Problema:
Tecnologia digital que ofereça suporte ao histórico na busca de dados que sustentem o diagnóstico função do sistema respiratório prejudicada (código CIPE®: 10023362), bem como à melhoria dos respectivos cuidados ou intervenções de enfermagem de modo a alcançar com rapidez e segurança os resultados terapêuticos de enfermagem.
Objetivo:
Buscar na literatura científica profissional subsídios da referida tecnologia digital no trabalho da(o) enfermeiro (a) junto à pessoa com o diagnóstico de enfermagem função do sistema respiratório prejudicada (código CIPE®: 10023362) destacando o paciente com desconforto respiratório agudo associado a COVID-19, bem como seu tratamento e os resultados terapêuticos na alta complexidade.
Questão Prática:
Com base em evidências, como a tecnologia digital da informação e comunicação contribui para o tratamento da pessoa com síndrome do desconforto respiratório agudo, associado a COVID-19 na unidade de terapia intensiva?
Quadro 1 – Estratégia da pergunta PICO.
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Acrônimo |
Descrição |
Componente da questão prática |
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P |
Paciente de alta complexidade e adulto/idoso com o diagnóstico de função do Sistema Respiratório, Prejudicada (CIPE®: 10023362) & TDICs
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diagnóstico CIPE®: 10023362 um rótulo atribuído pela(o) enfermeira(o) que toma uma decisão acerca do(a) paciente após a avaliação/histórico de enfermagem |
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I |
Intervenção e ação realizada |
(código CIPE®): 10023362 |
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C |
Não há (Comparação) |
Não há |
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O |
Resultado esperado realizando a intervenção. |
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T |
Máximo de internação ou atendimento |
Percurso Crítico: 7 dias |
Fonte: Azevedo; Cruz, 2021.
Metodologia:
Para esse artigo foi definida a revisão sistemática da literatura, que corresponde a um mecanismo que possibilita a síntese de variados estudos publicados, e sua significativa aplicabilidade na prática clínica.7
A questão norteadora foi estabelecida a partir da estratégia PICOT no qual P (paciente) paciente de alta complexidade & adulto/idoso com o diagnóstico CIPE®/SNOMED; I (intervenção) ação da equipe de enfermagem; C (comparação) não há; O (resultado) ações a serem realizadas pelos profissionais de enfermagem e T (tempo) máximo de 7 dias. (Quadro 1)
A coleta de dados foi desenvolvida em base de dados online, na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), na PubMed, Scientific Eletronic Library Online (SciELO), durante julho de 2023 a novembro de 2023, aplicando os Descritores em Ciências da Saúde (DECS) utilizando os operadores booleanos: OR e AND com os descritores: “registros eletrônicos de saúde”, “unidades de terapia intensiva”, “doenças respiratórias”, “síndrome do desconforto respiratório” e “COVID-19”.
Foi utilizado como critério de inclusão, artigos entre os anos 2018 a 2023 em português, inglês, ou espanhol cujo assunto fizesse referência a temática e como critérios de exclusão: artigos duplicados, e assuntos que fugiram do tema. Após a seleção criteriosa e leitura íntegra dos materiais, resultou-se em 10 artigos para constituir o presente estudo que foram organizados em planilha.
Os artigos foram classificados de acordo com os níveis hierárquicos de evidência seguindo o Centre for Evidence-Based Medicine (2009) de Oxford.16
Quadro 2 – - Publicações localizadas nas bases virtuais. Niterói, 2023.
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Autor (es), Data&País |
Objetivo da Pesquisa |
População /Amostra |
Tipo de Estudo |
Principal (is) Recomendação (ções) |
Nível de evidência |
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Tomazini BM, Costa ELV, Besen BAMP, Zampieri FG, Carvalho CRR, Caser,EB, Et al. 2022. Brasil. |
Comparar a mecânica pulmonar e os desfechos entre a síndrome do desconforto respiratório agudo associada à COVID-19 e a síndrome do desconforto respiratório agudo não associada à COVID-19. |
Foram incluídos na análise principal 299 pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo associada à COVID-19 e 1.010 pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo não associada à COVID-19. |
análise secundária de dois ensaios clínicos randomizados |
Inclusão da COVID-19 entre as etiologias da síndrome do desconforto respiratório agudo “típica”. As semelhanças da síndrome do desconforto respiratório agudo associada à COVID-19 com a síndrome do desconforto respiratório agudo de outras causas superam em muito as diferenças, o que sugere ser possível aplicar o padrão de manejo ventilatório. |
B1 |
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Virot E, Mathien C, Pointurier V, Poidevin, A, Labro G, Pinto L, 2020. França. |
Detectar precocemente a instabilidade respiratória e hemodinâmica para caracterizar o comprometimento pulmonar em pacientes com COVID-19 grave. |
Entre 22 de março e 7 de abril, 53 pacientes com pneumonia grave por COVID-19 foram admitidos à nossa UTI. |
Estatística descritiva. |
Este estudo retrospectivo especifica as características da lesão pulmonar na pneumonia grave por COVID-19. Essas características foram compatíveis com edema pulmonar sem evidência de origem cardiogênica ou sobrecarga de fluidos, favorecendo o diagnóstico de síndrome do desconforto respiratório agudo. O manejo respiratório desses graves pacientes deve provavelmente seguir as diretrizes para síndrome do desconforto respiratório agudo. |
B1 |
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Junior, JC. /2018/ Brasil.
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Examinar a prevalência do uso de sistemas de prontuário eletrônico nas unidades de terapia intensiva brasileiras, bem como a percepção dos médicos intensivistas em relação à contribuição dos sistemas de prontuário eletrônico para a melhoria da segurança e qualidade na prática clínica. |
A amostra foi composta por 204 médicos, cujo critério de seleção foi definido pela necessidade de atuar em UTI. |
estudo é quantitativo descritivo de corte transversal e abordagem exploratória, |
Cabe ao setor de Tecnologia da Informação, aos acadêmicos e aos médicos assistentes trabalharem em conjunto para melhorar os atuais sistemas existentes, de forma a atender às necessidades de pacientes e profissionais de saúde. |
B1 |
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Costa, DVM. Godoi, AML. /2021/ Colômbia
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O objetivo foi avaliar a percepção sobre o uso do prontuário eletrônico e a satisfação dos profissionais de enfermagem intensivistas, bem como validar um instrumento de pesquisa para esse fim. |
Participaram do estudo 75 profissionais de enfermagem, a maioria era do sexo feminino, pertencentes a categoria de técnicos de enfermagem. |
Estudo transversal, quantitativo. |
Relatou quantidade insuficiente de computadores no setor e avaliou melhora na segurança do paciente e da equipe de saúde com a utilização do prontuário eletrônico do paciente. |
B1 |
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Barros, ALBL. Silva,VM. Santana, RF. Cavalcante, AMRZ. Vitor,AF. Lucena,AF. /2020/ Brasil
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Descrever o processo de construção teórica dos documentos de apoio ao PE nos cenários de atendimento à COVID-19. |
O processo de construção teórica de documentos guia para a assistência de enfermagem a pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19. |
Trata-se de um relato de experiência. |
Favorecer o planejamento de intervenções e a organização dos serviços necessários à realização do cuidado em saúde nos cenários de enfrentamento da pandemia de COVID-19. |
4 |
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Celuppi, IC Lima, GS Rossi, E Wazlawick, RS Dalmarco, EM /2021/ Brasil
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Compilar e analisar algumas experiências de uso das tecnologias digitais em saúde, para minimizar os impactos da COVID-19. |
Tecnologias implementadas no Brasil e no mundo. |
ensaio, exposição metodológica |
Encorajar estudos sobre a implantação de novas tecnologias, bem como buscar usá-las da melhor maneira e avaliar o impacto de sua efetivação nas práticas dos sistemas de saúde. |
A1 |
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Cunha, MCA. Schardong, J. Righi, NC. Lunardi, AC. Sant’Anna, GN. Isensee, LP. /2022/ Brasil |
Identificar fatores que levam a uma resposta positiva da oxigenação e fatores preditivos de mortalidade após a pronação. |
Foi realizado em sete hospitais brasileiros envolvendo uma coorte de 574 pacientes com SDRA grave por COVID-19 intubados e em ventilação mecânica. |
estudo retrospectivo multicêntrico |
Após análise de regressão logística multivariada, idade, tempo até a primeira sessão, número de sessões, extensão do comprometimento pulmonar, imunossurpressão e pH arterial inicial apresentaram associação independente com o risco de mortalidade. |
B1 |
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Cruz, JRM.
Martins, MDS. 2019 Brasil |
Identificar os procedimentos de enfermagem em doentes submetidos a ventilação mecânica invasiva e o desenvolvimento de pneumonia num serviço de medicina intensiva. |
A amostra foi constituída por 20 enfermeiros, que representam 83,3% da equipa total de enfermagem que exerce funções no serviço, e no período do estudo realizaram-se 102 procedimentos a doentes ventilados. |
Estudo longitudinal e descritivo |
Formação contínua dos profissionais de saúde, Sugere-se a manutenção dos atuais medidores da pressão do cuff e de uma forma periódica, Propõe-se a realização de outros estudos com amostras e em períodos maiores, de forma a poder fazer associações e inferências para a população em geral. |
B2 |
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Angelo, H. Batista, LM. Vasconcelos, AS. Fernandes, DBS. Cavalcanti, UDNTC. 2020. Brasil. |
avaliar e comparar a atuação multiprofissional em pacientes com COVID-19 internados em unidades de terapia intensiva, antes e após a instalação da pandemia. |
pacientes com COVID-19 internados em unidades de terapia intensiva. |
Revisão de literatura. |
O rastreio do risco e avaliação nutricional devem ser realizados precocemente, visando ao desenvolvimento de plano de cuidados e estratégias nutricionais, monitorando sua eficácia, manutenção da higiene bucal para prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) |
B2 |
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Melo, ECA. Noronha, JAF. Santos, SMP. Neto, JHB. Silva, MA. Oliveira, TL. 2021. Brasil. |
Propor o processo de enfermagem para pacientes com infecção pela COVID - 19 a partir de evidências disponíveis acerca das características clínicas da doença.
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Pacientes adulto s diagnosticados com COVID - 19.
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Descritivo, com abordagem quantitativa. |
Manutenção da temperatura corporal dentro de uma variação normal. Para tanto, devem ser realizadas a administração de medicamentos, a monitorização dos sinais vitais e controle hídrico. Salienta-se que o cuidado ao paciente deve ser pautado na avaliação dos sinais clínicos apresentados, inclusive, uso de um método físico para tratamento.
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C |
Fonte; Azevedo; Cruz, 2023.
Discussão:
A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), é autora da forma fatal de insuficiência respiratória entre pacientes com COVID-19. Apresenta um espectro de fenótipos clínicos que variam em graus de infiltração pulmonar, lesão trombótica concomitante, e recrutamento e complacência pulmonares; portanto, uma mecânica respiratória heterogênea. Os pacientes acometidos com (SDRA), associado a COVID-19, na unidade de terapia intensiva requerem de monitorização dos parâmetros clínicos contínuos, agilidade nas informações, histórico de saúde , intervenções, e outros dados sensíveis.8
A enfermagem possui uma atribuição significativa quando se trata da assistência a pacientes, e com os avanços tecnológicos e científicos na medicina intensiva, há uma variedade de instrumentos de suporte à vida que são fundamentais ao paciente crítico, impondo ao profissional da saúde um conhecimento técnico, e habilidade com o intuito de minimizar os riscos.9
Buscando identificar as necessidades assistenciais do paciente, e estabelecer um plano de tratamento e ações, aplicamos o processo de enfermagem que corresponde a um mecanismo assistencial que estrutura a tomada de decisão, com o intuito de investigar, diagnosticar, planejar, implementar e avaliar as ações de cuidado. A nível pulmonar a inflamação nos pulmões, que causa necrose, infiltração e hiperplasia e provoca danos as células epiteliais dos alvéolos e infiltração do espaço alveolar, as intervenções estão focadas em atingir a melhora da permeabilidade das vias aéreas, ventilação e troca de gases. É necessário que sejam implementadas desobstrução das vias aéreas, mobilização e eliminação das secreções brônquicas e alveolares, administração de oxigenação suplementar, cuidados com a ventilação mecânica invasiva e não-invasiva, cuidados com dreno de tórax, controle e combate a infecção, redução da resposta inflamatória e suas complicações, bem como a monitorização da respiração.15
Um pré-requisito para um serviço de qualidade é um registro de informação de forma organizada, ágil, integrada, e segura.15 Durante a pandemia de COVID-19, transformou-se muito mais a realidade de assistência à saúde, em que decisões precisavam ser tomadas com rapidez, para o cuidado do paciente, e suporte aos profissionais de enfermagem protagonizando a incorporação de novas tecnologias em saúde.10
A efetividade é o componente principal nos serviços de alta qualidade, e os registros eletrônicos de saúde revelam competência para fonte de informação na gestão em saúde, e na eficácia dos cuidados de enfermagem.11 Possibilitam o suporte a decisão, prevenção de erros médicos, facilita a rápida e precisa transmissão de dados do paciente, padroniza processos médicos, e está ligado a segurança e qualidade, além da otimização de custos. Existem prontuários eletrônicos que interagem com o profissional, alertando interações medicamentosas, vias de administração incorretas, comunicação com o laboratório de análises clínicas, e serviços de imagem12, assim como melhor continuidade no tratamento de condições crônicas e assistência à pesquisa.13
Nos cuidados de enfermagem o prontuário eletrônico é capaz melhorar o fluxo de informações e o acesso ao conhecimento, realizar verificações em tempo real e auxiliar no monitoramento dos pacientes avaliando sons respiratórios, saturação de oxigênio, coloração da pele, parâmetros ventilatórios e variáveis hemodinâmicas durante todo período de internação, assegura respaldo legal ao profissional de enfermagem, coopera na prevenção de quedas e lesão por pressão, favorece uma administração medicamentosa mais segura, evitando erros de prescrição e interação. 17-18
Durante a pandemia as atribuições de reconciliação medicamentosa e validação de medicamentos de uso próprio, adequação de posologias de alguns medicamentos sofreram adequações e passaram a acontecer de forma remota, através do prontuário eletrônico. Com o intuito de minimizar a exposição dos profissionais.14
Um estudo considerou que para a concreta implantação do prontuário eletrônico da pessoa, é necessário uma mudança cultural na instituição, disponibilizando número adequado de ferramentas eletrônicas pro profissional, bem como: educação permanente para minimizar dificuldades, capacitar e qualificar funcionários para possíveis atualizações em sistema, viabilizar conhecimento em informática, e tempo para inserção de dados que alimentem o prontuário.13
Conclusão:
O COVID-19 transformou o modelo de atuação da equipe nas UTIs, devido aos novos protocolos que guiam esses profissionais da saúde e as tecnologias instaladas. No quadro de SDRA associado a COVID-19 em que o paciente necessita de um controle rigoroso dos parâmetros respiratórios a tecnologia é de grande valia.
Em síntese, o registro eletrônico de saúde do paciente proporciona uma melhor eficiência do sistema de saúde em consequência das suas vantagens, o uso da ferramenta consegue otimizar tempo de preenchimento, é um facilitador de comunicação entre a equipe, proporciona segurança e agilidade na tomada de decisões.
Algumas dificuldades foram observadas nesse estudo, relacionadas a funcionalidade, tempo para inserção de informações, oferta de aparelhos e a carência de educação continuada. É fundamental a busca de meios para incluir os profissionais no desenvolvimento de sistemas informatizados específicos para a prestação de cuidados ao paciente e viabilizar aparelhos para a utilização.
Referências:
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