Journal of Specialized Nursing Care
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COMPARISON OF HYDROCOLLOID DRESSINGS WITH SILVER AND WITHOUT SILVER IN THE CONTROL OF INFECTION OF INFECTED WOUNDS. - SISTEMATIC LITERATURE REVIEW
COMPARAÇÃO ENTRE CURATIVOS DE HIDROCOLÓIDES COM PRATA E SEM PRATA NO CONTROLE DE INFECÇÃO DAS FERIDAS INFECTADAS. - REVISÃO SISTEMATIZADA DA LITERATURA
Thais Ventury Pioli Enfermeira Aluna do Curso de Especialização em Enfermagem em Cuidados Intensivos Adulto/Idoso/Universidade Federal Fluminense - UFF. thaispioli@hotmail.com. Prof ª. Dra. Isabel Cruz. Titular da UFF. isabelcruz@uol.com.br
Abstract: The control of infection of a wound care becomes prevention of major complications so as to reduce his offense, and requires the nurse's skill, study, knowledge, requiring constant research for the renewal of methods to control the spread of bacterial or gravity big. This study aimed to identify and review by the PICO strategy, published in the databases LILACS and PUBMED, from 2003 to 2008, about the methods available to determine the best available evidence that can support the nurses comparing the use of hydrocolloid dressings with silver and silver without the control of wound infections, 11 (eleven) articles were analyzed, and concluded that systematic monitoring of patient injury is crucial in order to establish not only the treatment of wound, but infection control and prevention of chronic complications.
Key-words: critical care / bandages hydrocolloid / wound infection
Resumo: O controle de infecção de uma ferida passa a ser cuidado de prevenção de complicação maior, a fim de reduzir seu agravo, e requer do enfermeiro habilidade, estudo, conhecimento, necessitando de pesquisa constante para a renovação de métodos a fim de controlar a disseminação bacteriana.O presente estudo objetivou analisar, identificar e revisar através da estratégia PICO, publicações nas bases de dados LILACS,OBJN e PUBMED, no período de 2003 a 2008, acerca dos métodos disponíveis para determinar melhor evidência disponível que possam subsidiar os profissionais de enfermagem. Comparando a utilização do curativo de hidrocolóide com prata e sem prata no controle de infecções de feridas, 10(dez) artigos foram selecionados analisados e concluímos que o acompanhamento sistemático do paciente com lesão é fundamental para que se estabeleça não só o tratamento da ferida, mas também o controle das infecções crônicas e prevenção de complicações.
Palavras - chave: cuidados críticos / curativos hidrocolóides / infecção dos ferimentos
INTRODUÇÃO
Situação- Problema: Apresenta-se como tema da pesquisa a comparação entre curativos de hidrocolóides com e sem prata no controle de infecção das feridas.
O estudo teve como objetivo analisar artigos e dissertações publicados em revistas científicas, nacionais e internacionais através da estratégia PICO, com métodos utilizados para o controle de infecção de feridas. Baseados na comparação de dois tipos de curativos para pacientes portadores de feridas infeccionadas em UTI.
O profissional de enfermagem tem um papel fundamental no cuidado ao paciente e deve sempre atuar de maneira holística, como também desempenha trabalhos de extrema relevância no tratamento de feridas, uma vez que o enfermeiro tem maior contato com curativos infectados, acompanha a evolução da lesão, orienta e executa o curativo, bem como detém e possui maior domínio desta técnica. ¹
Portadores de feridas infectadas muitas vezes não têm a assistência que lhes é devida. Um motivo desse problema pode ser a falta de conhecimento técnico-científico a cerca do assunto. Com isto, o enfermeiro pode contribuir na viabilização de políticas públicas de saúde direcionando à prevenção um combate aos agravos relacionado ao surgimento de feridas crônicas; tendo como prioridade a melhoria da qualidade de vida destes indivíduos, família e comunidade.²
A história dos curativos atuais é fascinante. No início dos anos 70, o número de curativos existentes era limitado, sendo principalmente compostos pelos mais tradicionais tipos como, por exemplo, de gaze. Estudos nacionais recentes demonstraram potencialmente a eficácia da associação da prata ao hidrocolóide no controle bacteriano, sendo confeccionado nos dias atuais por diversas empresas, este tipo de cobertura.¹
Os íons de prata em contato com o exsudato acabam levando a morte bacteriana através de um processo de modificação de estrutura da parede celular, membrana e ácidos nucléicos afetando a viabilidade da bactéria..³
A problemática abordada na pesquisa é: Que métodos serão utilizados no tratamento de feridas de modo a reduzir a infecção?
O presente estudo justifica-se pela busca na qualidade dos cuidados de enfermagem prestado ao paciente com feridas potencialmente infectadas.
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Acrônimo |
Definição |
Descrição
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P |
Paciente |
Paciente de alta complexidade portador de feridas |
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I |
Intervenção |
Utilização de curativo de Hidrocolóide com Prata |
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C |
Controle ou comparação |
Utilização de curativo de Hidrocolóide sem Prata |
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O |
Resultados |
Controle de Infecção através da evolução da ferida. |
Pergunta da pesquisa: Em pacientes de alta complexidade portadores de feridas infectadas, qual é o efeito da utilização do curativo de hidrocolóide com prata comparada com a utilização do curativo de hidrocolóide sem prata no controle infeccioso observando a evolução da ferida?
OBJETIVO
O presente estudo objetivou analisar, identificar e revisar através da estratégia PICO, os métodos disponíveis para determinar melhor evidência disponível que possam subsidiar os profissionais de enfermagem, comparando a utilização do curativo de hidrocolóide com e sem prata no controle de infecções das feridas.
METODOLOGIA:
Trata-se de uma revisão sistematizada da literatura de natureza exploratória sobre o tema comparação entre curativos de hidrocolóides com prata e sem prata no controle de infecção das feridas a organização dos artigos foi no período de 2003 a 2008, foram utilizadas as seguintes palavras-chave/ key-words: “ Infecção dos ferimentos”/ “wound infection”; “Hidrocolóide com prata e sem prata”/ “Bandagens hydrocolloid with Silver whithout silver”/ “Cuidados Críticos”/ Critical Care nas bases de dados LILACS e OBJN e na base de dados PUBMED utilizado a combinação dos componentes da estratégia PICO: “critical care” or “intensive care” or “intensive care units” AND “bandagens, hydrocolloid” AND “silver” AND “Bandagens, hydrocolloid” NOT “silver” AND “wound Infection” que foram consultados, durante o hiato temporal de abril a novembro de 2009, reunindo uma amostra de dez periódicos da literatura nacional e internacional. No presente artigo foi se adotado como classificação das evidências o modelo de autoria da Universidade de Oxford (2001). De maneira que não se respeitou a exata cronologia dos estudos. A justificativa do modelo Oxford, foi baseada na premissa de que o grau de recomendação varia de acordo com enfoque da pesquisa, sobrepondo-se, portanto ao seu desenho per si.
Resultados/Discussão: Apresentam-se no quadro 1 de forma esquemática os resultados encontrados, associando os autores/data/país, objetivo da pesquisa, força de evidência segundo Oxford (2001), tipo de estudo e instrumentos, principais achados e conclusões.
Tabela 1 - Publicações localizadas nas bases de dados LILACS, OBJN & PUBMED. Niterói, Novembro/2009
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Autor(es), Data & País |
Objetivo da pesquisa |
Força da evidência |
Tipo do estudo& instrumentos
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Principais achados |
Conclusões do autor(es) |
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Dowsett,C. 2004, Londres¹.
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Relato de caso com uso de dois preparados tópicos de prata em dois casos clínicos. |
4C |
Caso 1-Mulher 67 a. - Apresentando ulceração eritematosa exudativa e dolorosa na região da perna direita
Caso 2 – Homem 81. -Apresentando diabetes e demência senil – com 4 ulceras por pressão- Fétidas , purulentas e entorno da pele macerada. |
Após 3 dias houve significativa diminuição da dor e resolução da úlcera após 8 semanas.
Quadro infeccioso controlado e exudativo com resolução do total em 9 meses. |
A prata é um agente tópico multibacteriano eficaz, inclusive em feridas infectadas por bactérias resistentes por vancomicina e meticilina. |
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Castro, J. B. A.; Oliveira; B. G. R. B 2006, Brasil².
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Realizar a avaliação clínica, histopatológica e evolutiva de úlceras cutâneas, em pacientes com insuficiência venosa periférica e/ou diabetes mellitus.
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2B |
Estudo quantitativo, descritivo e exploratório. Uso de 39 pacientes
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Quanto aos dados clínicos, 28% dos pacientes possuem DM associado à HAS, 31% deles a DM e 29% HAS ; 85% com lesão nos membros inferiores, sendo que 40% eram de úlceras venosas e 33% de úlceras diabéticas |
O acompanhamento sistemático do paciente com lesão é fundamental para que se estabeleça não só o tratamento da ferida, mas o controle das doenças de base e prevenção de complicações |
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Yimin,Q 2005, China³
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Fazer um estudo experimental e observacional verificando a eficácia do hidrocolóide com prata e ação com bactérias. |
2C
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Estudo observacional de resultados terapêuticos. Utilizando agente de ação antimicrobiana de fibra de alginato contendo prata contendo Pseudomonas aeroginosas e Escherichia coli . |
Diminuição de 100% da contagem de ambas as bactérias após 5 horas de experimento. |
A prata associado ao hidrocolóide se torna um grande agente antimicrobiano reduzindo infecção bacteriana na ferida. |
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Elliott R; McKinley S; Fox V. 2008, Austrália. 4 |
Melhorar os resultados para os pacientes através da redução das (UP)úlceras por pressão, identificar as melhorias na prevenção das UP e aumentar a adoção de estratégias de prevenção na UTI. |
2C |
Foram utilizados métodos quase-experimentais no qual a visando a melhoria da pele dos pacientes do estudo, através de 22 auditorias em 26 meses com um ensino das enfermeiras aos pacientes durante as auditorias. Com 563 pacientes. Um total de 20% estava em risco (escore> 10), 30% eram de alto risco, e 50% estavam em risco muito elevado. |
Com todo tratamento desenvolvido o risco global de úlceras de pressão diminuiu de 50% em 2003 para 8% em 2005. |
Este programa de prevenção mostro-se altamente eficaz na prevenção de úlceras de pressão nas UTIs. |
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Balzer K; 2007, Alemanha5 |
Comparar a sensibilidade e especificidade das escalas de Norton, Waterlow e Barden para identificar pacientes com risco para UP. |
2B |
A investigação foi parte de um estudo de prevalência em 3 hospitais de Berlin. Um questionário foi utilizado contendo as sub-escalas dos 3 calculadores de risco (Norton, Waterlow e Braden). |
As escalas são importantes indicadores de riscos de úlceras por pressão. |
A comparação da sensibilidade e especificidade das escalas de avaliação de risco para UP é importante para identificar a melhor ferramenta de avaliação para o risco de desenvolver UP. |
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Oliveira, BGRB; Rodrigues, ALS; 2003, Brasil6 |
Consultas de enfermagem, realizadas por professores e estudantes, avaliando as lesões tissulares no ambulatório do HUAP.
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2B |
Estudo de coorte em uso de 389 pacientes atendidos no ambulatório do HUAP. |
Encontrados 231 pacientes com feridas diversas. |
Confeccionar protocolos de atendimento para clientes com lesões crônicas e agudas afim de melhorar o tratamento. |
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Ferreira, MA; 2004, Brasil7 |
Identificar os procedimentos utilizados por 40 profissionais de enfermagem na realização da coleta de swab em feridas infectadas. |
2C |
Pesquisa descritivo-exploratório com 40 profissionais enfermeiros. |
74% se preveniam durante a coleta, 67% não limpam a ferida infectada, 47% coletam o material na região purulenta e 95% Técnica em Z. |
Necessária atualização e treinamento dos profissionais enfermeiros nesta de feridas. |
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Coutts,P; Sibbald, R.G; 2005, Canada8 |
Observar o efeito do hidrocolóide com prata em feridas infectadas superficiais. |
2C |
Estudo experimental sendo utilizado o curativo de hidrocolóide com prata em feridas crônicas em estágio I e II. Em uso de 32 feridas. |
A maioria das feridas tratadas regrediu em 70% dos casos, em exudação e resolução em 75% dos casos. |
Verificou-se uma melhor cicatrização da ferida com a utilização do hidrocolóide com prata. |
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Rogenski,NMB; Santos,V.L.C.G; 2005, Brasil9
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Identificar a incidência de úlceras de pressão (UP) no Hospital Universitário da USP e analisar as associações com as características sociodemográficas e clínicas da clientela. |
2C |
Coleta de dados realizada durante 3 meses consecutivos, em que foram acompanhados 211 pacientes de risco de UP. |
211 pacientes em risco – em 3 meses de estudo – 84 pacientes desenvolveram UPs (34,84%) |
Conclui-se que as UPs se desenvolveram mais em homens de raça branca, submetidos a cirurgias prolongadas e portadores de doenças vasculares. |
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Hollisaz,MT; Khedmat,H; Yahi,F; 2004, Irã10 |
Comparação e efeitos terapêuticos
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1B |
Estudo randomizado com de 83 Iranianos paraplégicos do sexo Masculino. |
O tamanho das UPs a duração do tempo de tratamento foram melhores nos pacientes que utilizaram hidrocolóide. |
Deduz-se que o curativo de hidrocolóide é o melhor e mais eficaz no tratamento dos homens jovens paraplégicos. |
As feridas são um problema clínico complexo de etiologia multifatorial.
Alguns enfermeiros concluíram, após estudos clínicos, que confeccionando protocolos de atendimento e adotando medidas de prevenção e estratégias apresentam a redução do número de feridas infectadas nas unidades de saúde.4-6
Artigos foram limitados devido às diferenças nas pontuações, e na configuração padrão da avaliação dos testes. Programas de prevenção podem ter seus efeitos positivos quando são aplicados e direcionados de forma correta. 5-9
O enfermeiro quando faz a avaliação da ferida, considera essencial descrever quando se iniciou a etiologia, a localização, o tamanho, a profundidade, a presença de infecção, as características do tecido (granulação, epitelização, necrose, esfacelo, crosta); o aspecto do exsudato, o odor, a presença de edema, e os aspectos da pele ao redor da lesão. Através desta analise podemos traçar um melhor método de tratamento com o melhor curativo a ser empregado. 6
. É essencial ser feita uma avaliação microbial e de quantificação bacteriana de modo a se obter um melhor tratamento da ferida, através da escolha do melhor curativo. 7
Desta maneira, o enfermeiro tem como optar por curativos modernos já disponíveis, como o de, hidrocolóides associados à prata, que têm funções a acrescentar como: manter o equilíbrio da umidade , controlar o exsudato e controlar a carga bacteriana com auxilio de propriedades do desbridamento autolítico.8
Nos experimentos analisados, ambos aprovam a eficácia do hidrocolóide com prata em comparação ao hidrocolóide isolado. O tratamento da ferida provou ser benéfico com o uso do hidrocolóide com prata. 8-9
A utilização do hidrocolóide com prata vem obtendo sucesso, principalmente aos idosos acamados nas UTIs.8-9-10
Sugestões para prática do enfermeiro: Os artigos revisados e apresentados contribuíram de uma forma relevante para esta pesquisa bibliográfica. A apresentação periódica do quanto a equipe conhece os tipos de curativos e formas comparativas a fim de controlar a infecção de ferida, através de sua cicatrização, serviu de subsídios para a prática dos enfermeiros e de sua equipe afim de proporcionar uma melhor assistência no paciente portador de feridas.
CONCLUSÃO:
Os estudos apresentados revelaram que as feridas infectadas tiveram mais eficiência com o uso do curativo de hidrocolóide com prata, evidenciando assim, o curativo de melhor escolha pelos enfermeiros devido sua prática, eficácia e sua facilidade de manipulação.
Os estudos comparativos de curativos de hidrocolóides com e sem prata demonstraram um evidente beneficio para o paciente com ferida infectada. Através de alguns instrumentos foi possível analisar a eficiência da associação da prata ao hidrocolóide no controle bacteriano.
O tema deste estudo ainda vem despertando pesquisas com a finalidade de melhor prestação no cuidado especializado.
Sem embargo há uma necessidade de novos estudos experimentais acerca do uso do curativo de hidrocolóide com prata a fim de ampliar o conhecimento técnico - cientifico do profissional especializado.
Referências Bibliográficas
(1) Dowsett C. The use of silver-based dressing in wound care. Nursing standard .[online]. 2004; 19(7) [Acesso em 17 Jul 2009]: 56-60.Disponível em : http://www.aislec.it/download/1266.pdf
(2) Oliveira BGRB, Lima FFS, Araújo JO. Ambulatório de reparo de feridas - perfil da clientela com feridas crônicas: um estudo prospectivo. Online Braz J Nurs [online] 2008;7(2).[Acesso em 09 Nov 2009] Disponível em: http://www.objnursing.uff.br/index.php/nursing/article/view/j.1676-4285.2008.1508/369
(3) Yimin Q. Silver- containing alginate fibres and dressings. Int Wound J .2005;2 (2): 172-176.
(4) Elliott R, McKinley S, Fox V. Quality Improvement Program to Reduce the Prevalence of Pressure Ulcers in an Intensive Care Unit. Am J Critical Care.[online] 2008;17(4) [Acesso em 10 Nov]: 328-34. Disponível em: http://ajcc.aacnjournals.org/cgi/reprint/17/4/328
(5) Balzer K. The norton, waterlow, braden, and care dependency scales: comparing their validity when identifying patients; pressure sore risk. J Wound Ostomy Continence Nurs .2007; 34(4): 389-98.
(6) Oliveira BRB, Rodrigues ALS. Cicatrização de feridas cirúrgicas e crônicas: um
atendimento ambulatorial de enfermagem. Esc Anna Nery Rev Enferm .2003; 7 (1): 104-
13.
(7) Ferreira AM. Feridas infectadas: diagnóstico e condutas de enfermagem. Acta Paul
Enf, 2004; 17 (2): 189-194.
(8) Coutts P, Sibbald R.G. The effect of a silver-containing Hydrofiber -dressing on superficial wound bed and bacterial balance of chronic wounds. Int Wound J. 2005;2(4):348-356.
(9) Santos VLCG, Rogenski, NMB. Estudo sobre a incidência de úlceras por pressão em um hospital universitário. Rev. Latino- Am Enfermagem [online]. 2005 ;13: (4)[Acesso em 20 Nov 2009]: 474-80. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v13n4/v13n4a03.pdf
(10) Hollisaz MT, Khedma H,Yahi F. A randomized clinical trial comparing hydrocolloid, phenytoin and simple dressings for the treatment of pressure ulcers. BMC Dermatology.[online] 2004; 18 (4):[Acesso em 20 Nov 2009]: 1471-5945. Disponível em: http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1471-5945-4-18.pdf
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