Journal of Specialized Nursing Care

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Home > Vol 13, No 1 (2021) > Cruz

Prontuário Eletrônico da Pessoa (PEP) – breve estado da arte sobre estratégias de capacitação

Isabel Cruz

 

Resumo: Treinamento e suporte educacional precários ou insuficientes ou mesmo inexistentes para os(as) usuários do pPEP são barreiras à usabilidade. Por meio da  revisão de literatura, concluiu-se que uma plataforma de PEP Simulado (PEPSim), utilizando um software open access, além de um bom custo-benefício, pode oferecer um ambiente de prática simulada para as experiências de ensino-aprendizagem-avaliação que desenvolvam competências, tanto clínicas quanto de informática em saúde, sobre o registro clínico interprofissional no PEP, de forma ética e segura, com foco na pessoa e com base em evidência.

Palavras chave “prontuário eletrônico do paciente”, “ensino”, informática em saúde

Abstract: Poor or insufficient or even non-existent training and educational support for EMR users are barriers to its usability. A systematic literature review was conducted and it leads to concluded that a EMR Simulated platform, with an open access software, in addition to being cost-effective, can offer a simulated practice environment for educational experiences to develop clinical as well health informatics competences related to documentation in EMR, in an ethical and safe way, with a person and evidence centred foci..

Keywords “electronic medical record”, “teaching”, health informatics

 

Breve descrição do contexto:

Dentre as tecnologias digitais na saúde, o prontuário eletrônico da pessoa (PEP) é, sem sombra de dúvida, aquela que todos(as) os(as) trabalhadores(as) do Sistema Único de Saúde (SUS) terão que lidar no cotidiano da Rede de Atenção à Saúde (RAS).

Embora não seja uma tecnologia nova, e a despeito dos avanços em seu desenvolvimento, o PEP ainda não é, em 2021, um recurso presente em todo e qualquer encontro clínico entre paciente e profissional de saúde. A adoção e implementação do PEP continuam apresentando desafios que se não forem enfrentados podem comprometer os benefícios com seu uso[1]

Descrição do problema:

Ainda que no Brasil, o prontuário eletrônico digital esteja regulamentado desde 2002 e  dados do Comitê Geral da Internet (CGI) revelem que 74% das instituições de saúde no país já adotam algum tipo de registro eletrônico para seus pacientes[2]. Igualmente, há um investimento recente para sua adoção na Atenção Primária e nos Hospitais Universitários[3]. Uma enquete recente no curso de especialização coordenado por mim mostrou que 68% dos(as) pós-graduandos(as) não tinham conhecimento prévio sobre PEP.

Neste sentido, os estudos de Tsai et al e Niazkhani et al[4] apontam que há barreiras a serem superadas em razão de treinamento e suporte educacional precários ou insuficientes ou mesmo inexistentes para os(as) usuários do PEP. A persistência destes problemas pode comprometer sua adoção e uso adequado.

Processo de obter dados:

Foi realizada uma revisão da literatura, visando delinear o estado da arte sobre o processo ensino-aprendizagem-avaliação para o desenvolvimento de competências sobre o registro clínico no PEP, identificando também a melhor estratégia didática.

A busca dos artigos foi realizada em abril de 2021, com base na seguinte pergunta orientadora:- Qual a melhor estratégia para o ensino sobre o registro clínico no PEP? A busca foi implementada no MEDLINE, SciELO e Google Acadêmico, compreendendo o período 2020-2021, utilizando os seguintes termos: “electronic medical record/prontuário eletrônico do paciente” combinado como “teaching/ensino”. Neste estudo, interessava-me apenas  os artigos referentes à revisão de literatura e metanálise com acesso livre e completo.

Resultado, análise e interpretação:

Com a combinação de keywords e dos filtros, nenhum artigo foi encontrado no MEDLINE (mesmo ampliando os períodos de busca para 5 e 10 anos), tampouco foram encontrados artigos na plataforma SciELO.

No Google Acadêmico, com a combinação dos descritores e dos filtros, foram identificados 49 textos. Com a leitura do título, foram selecionados 12. Destes, 3 (três) são revisão da literatura. Contudo nenhum dos 3 fornecem informações que possibilitem responder à pergunta deste estudo.

Isto não significa que não exista produção científica sobre o ensino de registro clínico no PEP. No meu entender, a polissemia dos termos em tecnologias digitais sobre registro e prontuário pode dificultar ou tornar mais prolongado o processo de mineração dos dados. Igualmente, pode sugerir que o ensino sobre PEP ainda não é uma demanda para a maioria dos(as) docentes.

Alguns achados chave sobre estratégias para o ensino do PEP

Com o uso combinado das keywords “simulation” e “undergraduate” associadas a “electronic medical record”, encontrei a revisão sistemática da literatura feita por Rajaram et al[5] sobre o treinamento de estudantes no uso do prontuário eletrônico. Da leitura crítica do texto, extraio estes achados:

• ·         Todas as intervenções didáticas usaram um componente prático envolvendo inserir informações em um PEP simulado ou prototípico

• ·         O conteúdo sobre o PEP geralmente focado no registro para informações específicas (por exemplo, resultados de laboratório, medicamentos), codificação (CID, CIAP2, CIPE®, etc), adição de novos problemas ou medicamentos, aplicação de diretrizes preventivas e pedidos exames ou medicamentos.

• ·         A maioria dos estudos relatou um planejamento de ensino-aprendizagem-avaliação baseado em pré e pós-teste.

• ·         Há lacunas entre as competências estabelecidas nos currículos para o PEP e as atividades educacionais desenvolvidas sobre o registro clínico no PEP.

Estas informações são de muita utilidade para o planejamento de currículos e de ensino teórico-prático ou simulado sobre o PEP.

Medidas chaves para a mudança (ou melhoria):

As inovações que acompanham a adesão ao PEP reforçam em mim a ideia de que é preciso ampliar a competência sobre documentação clínica para incluir nela o registro eletrônico. Isto porque o processo ensino-aprendizagem-avaliação baseado em competência visa, sobretudo, o desenvolvimento de uma perspectiva crítica sobre a experiência e seus resultados, os quais, por sua vez, devem ser socialmente aceitáveis, tal como o PEP, por exemplo.

Assim sendo, o desenvolvimento de competências clínicas relacionadas ao encontro clínico mediado pelo PEP é, no meu julgamento, uma medida chave para o enfrentamento de barreiras na adoção e uso do PEP. Neste sentido, destaco a contribuição do artigo de Pontefract et al[6] no qual os autores, utilizando a metodologia Delphi, estabeleceram competências clínicas interprofissionais para o PEP em 6 áreas de domínio:

1) Saúde Digital: atuar como profissional no ambiente digital de saúde;

2) Acesso aos dados: acessar e interpretar os dados do(a) paciente para a tomada de decisão clínica informada;

3) Comunicação: comunicar-se de forma eficaz com profissionais de saúde e pacientes no ambiente digital;

4) Geração de dados: gerar dados para e sobre os pacientes dentro do PEP;

5) Trabalho interprofissional: trabalhar com profissionais de saúde com e por meio do PEP; e

6) Monitoramento e auditoria: monitorar e melhorar a qualidade e segurança dos cuidados de saúde.

A definição de competências clínicas, interprofissionais, sobre o PEP trazem mais uma inovação ao planejamento educacional e, em especial, ao processo de avaliação teórico-prática ou simulada em saúde.

Estratégias para mudanças:

Dentre as estratégias didáticas, o estudo de Rajaram et al descreve um processo de ensino sobre o registro clínico digital que utiliza a técnica de “mão na massa” por meio de um  PEP simulado ou prototípico. Neste sentido, Melo Neto[7] propõe um aplicativo protótipo para o treinamento sobre o PEP. Contudo, o estudo de Milano et al[8] me faz considerar que uma plataforma de um prontuário eletrônico “open access” tem um melhor custo benefício para o ensino simulado sobre o PEP.

Próximos passos:

Com base na literatura estudada, encontro a fundamentação teórica necessária para o desenvolvimento de uma plataforma de PEP Simulado (PEPSim). Com este recurso, estudantes, docentes e profissionais da área da saúde, bem como das diversas áreas que lidam com o(a) paciente, poderão vivenciar experiências de ensino-aprendizagem-avaliação em um ambiente de prática, ético e seguro, no qual possam ser desenvolvidas tanto as competências clínicas quanto as de informática em saúde, com foco na pessoa e com base em evidência.

Referências:

JSNCARE