Journal of Specialized Nursing Care
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What is the best digital technology for nursing intervention in the monitoring of patients undergoing anticoagulant therapy in ICU - systematic literature review
Qual a melhor tecnologia digital para intervenção de enfermagem no monitoramento de pacientes submetidos a terapia anticoagulante em UTI - revisão integrativa da literatura
Lauriane Pereira da Silva¹, Isabel Cristina Fonseca da Cruz²
¹Enfermeira, aluna do Curso de Especialização em Enfermagem em Cuidados Intensivos. Universidade Federal Fluminense (UFF). laurianeps@hotmail.com
2Doutora, professora. Titular da UFF. isabelcruz@id.uff.br
Abstract
Objectives: This work aims to carry out a systematic review of the literature regarding the use of new technologies within the health area. The use of new technologies has been a constant nowadays and the benefit of these digital technologies at the service of nursing is indisputable. Technologies that help critical care nurses have emerged as a fundamental resource for the treatment, monitoring and safety of patients undergoing anticoagulant therapy. Methods: This is a systematic review of the literature, carried out in June and September 2021, with a search in the online databases of the Scielo, Lilacs and Pubmed. The terms used as descriptors: Digital Technology; Nursing; Anticoagulant Therapy; Intensive care; Monitoring. Results: 120 articles were found, and the inclusion and exclusion filters were applied, resulting in a total of 10 articles. Conclusion: This study will contribute for nursing to seek improvements with the use of digital technologies providing humanized care and reducing damage.
Key-words: Nursing; digital technology; Anticoagulants; intensive cares; monitoring.
Resumo
Objetivos: Este trabalho tem como objetivo fazer uma revisão sistematizada da literatura a respeito do uso de novas tecnologias dentro da área da saúde. O uso de novas tecnologias tem sido uma constante nos dias de hoje e o benefício dessas tecnologias digitais a serviço da enfermagem é indiscutível. Tecnologias que auxiliam o enfermeiro de cuidados intensivos têm surgido como um recurso fundamental para o tratamento, monitoramento e segurança dos pacientes submetidos a terapia anticoagulante. Método: Trata-se de uma revisão sistematizada da literatura, realizada em junho e setembro de 2021, com pesquisa nas bases de dados online Scielo, Lilacs e Pubmed, Sendo usado como descritores os termos: Tecnologia Digital; Enfermagem; Terapia Anticoagulante; Cuidados Intensivos; Monitoramento. Resultados: Foram encontrados 120 artigos, sendo aplicado os filtros de inclusão e exclusão resultando um total de 10 artigos. Conclusão: O presente estudo contribuirá para que a enfermagem busque melhorias com o uso das tecnologias digitais proporcionando um cuidado humanizado e reduzindo danos.
Palavras-chave: Enfermagem; tecnologia digita; Anticoagulantes; cuidados intensivos; monitoramento.
INTRODUÇÃO
Nos últimos 10 anos, observa-se um crescimento exponencial de agentes anticoagulantes desenvolvidos para uso clínico. A literatura científica tem aumentado com novas evidências de aplicação das drogas, com fármacos inovadores, inclusive já aprovados pela ANVISA para uso no Brasil.1
Os anticoagulantes (ATG) são medicamentos que tem como objetivo diminuir a possibilidade de formação de coágulos dentro do coração e dos vasos sanguíneos, prevenindo a obstrução dos mesmos. 1
A terapia com anticoagulante em pacientes críticos é uma possibilidade terapêutica de impacto na morbimortalidade. Porém, essa terapêutica requer treinamento das equipes para uma utilização segura.2
Por ser um local de assistência intensiva a pacientes críticos, a Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) dispõe de grande recursos tecnológico e humano necessários para assistência e cuidado ao paciente, sendo visto como um local hostil, frio, sem calor humano onde as máquinas e as ações tecnicistas prevalecem em relação à assistência humanizada. 3
Dessa forma, a enfermagem precisa tomar posse e reconhecer que seu trabalho é imprescindível no cuidado aos pacientes, tornando viável a implementação das tecnologias do cuidado, com a busca de inovações, com uma visão crítica sobre o fazer podendo tornar possível uma transformação da realidade cotidiana.4
Além disso, a tecnologia pode ser compreendida de forma ampliada: a tecnologia representada por máquinas e aparelhos (tecnologia dura), a tecnologia que engloba o saber profissional que pode ser estrutura e protocolizado (tecnologia leve-dura) e a tecnologia leve que se refere à cumplicidade, à responsabilização e ao vínculo manifestados na relação entre usuário e o profissional de saúde. 5
Diante dessa perspectiva, o cuidado de enfermagem deve buscar a harmonização destas três dimensões de tecnologias, determinantes para a qualidade do cuidado. 9
Objetivo: O objetivo desta pesquisa foi buscar na literatura cientifica, tecnologias digitais com a finalidade de auxiliar o profissional enfermeiro no cuidado, segurança e monitoramento integral dos pacientes submetidos a terapia com anticoagulante minimizando os eventos adversos.
A seguir, a estratégia PICO foi adotada para questão prática e construção da pergunta.
Quadro 1 - Estratégia PICO. Niterói, 2021.
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Acrônimo |
Definição |
Componente da questão prática |
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P |
Paciente de alta complexidade & adulto/idoso |
Pacientes internados com risco de eventos adversos associados a terapia com anticoagulantes. |
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I |
Prescrição/Protocolo |
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C |
Não há. |
Não se aplica. |
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O |
Resultados |
Prevenir ocorrências de eventos adversos. |
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T |
Máximo 07 dias de internação em UTI. |
Percurso Crítico: 07 dias. |
METODOLOGIA
Na construção da pesquisa de Revisão Sistematizada da Literatura, foi realizada busca nas bases de dados online: SciELO (Scientific Electronic Library On-line) LILACS (Literatura Latino-Americana em Ciências da Saúde) PubMed (National Library of Medicine), no período de junho a setembro de 2021. Para a estratégia de busca, utilizou-se os termos: tecnologia digital; enfermagem; terapia anticoagulante; cuidados intensivos; monitoramento e os operadores booleanos AND e OR.
Foram recuperados 120 artigos, dos quais para critério de inclusão escolheu por obras publicadas no período de 2011 a 2021, textos completos de língua portuguesa e inglesa. Como critério de exclusão, material incompleto que não aborda o assunto. Após seleção, resultou um total de 10 artigos. Pela escassez de material recuperado sobre o tema, foram consultadas obras como tese e dissertação.
RESULTADOS
Quadro 2 - Publicações localizadas nas bases virtuais. Niterói, 2021.
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Autores, Data & País |
Objetivo da pesquisa |
População/ Amostra |
Tipo do estudo |
Principais recomendações |
Nível de evidência |
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Azevedo DM. 2015. Brasil |
O propósito do presente estudo é apresentar um software protótipo que auxilie os profissionais da saúde na terapia anticoagulante ao paciente ortopédico, utilizando como pilares de construção a segurança e as tecnologias da informação e comunicação. |
48 artigos |
Qualitativa |
O artigo afirma a importância de software confeccionado por enfermeiro para a utilização de profissionais da Área da Saúde, focando a promoção da segurança do paciente, a qualidade da assistência prestada e o estímulo ao trabalho em equipe. |
2B |
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Carmerini FG. 2014. Brasil |
O objetivo deste estudo são os eventos hemorrágicos em pacientes críticos que utilizam infusão contínua de heparina sódica. |
88 Artigos |
Estudo de coorte retrospectivo |
propor cuidados de enfermagem para pacientes que recebem infusão contínua de heparina, a fim de aumentar a segurança do paciente e reduzir a ocorrência de hemorragia, com base nos fatores de risco. |
2A |
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Fernandes GT, Alves LN, Cunha LS, Monteiro MC, Batista RS.
2010. Brasil |
Objetivo da pesquisa é refletir sobre a inserção da tecnologia em UTI e sua influência na prestação do cuidado humanizado. |
16 Artigos |
Qualitativa |
O Artigo evidencia de que com o avanço tecnológico a relação profissional-paciente tem se tornado cada vez mais automatizada, deixando a humanização em segundo plano. |
2B |
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Thofehrn MB, Montesinos MJL, Arrieira IC, Ávila VC, Vasques TCS, Farias ID. 2014. Espanha. |
objetivou conhecer o processo de trabalho dos enfermeiros de um Hospital Universitário de Múrcia - Espanha. |
17 Artigos |
Qualitativa |
Objetivo do trabalho seja o cuidado com qualidade para todos os envolvidos. |
2B |
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Marques IR, Souza AR.
2010. São Paulo. |
O objetivo deste trabalho foi realizar uma reflexão o processo de humanização em ambientes intensivos e sua relação com a inserção da tecnologia. |
16 Artigos |
Qualitativa |
O estudo demonstra que a tecnologia contribui de maneira efetiva no tratamento de pacientes que exigem cuidados extremos. |
2B |
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Pereira CDFD, Pinto DPSR,Tourinho FSV, Santos VEP.
2012. Rio Grande do Norte. |
Identificar as tecnologias de enfermagem e o impacto que estas causam na prática |
15 Artigos |
Revisão integrativa da literatura |
O estudo aponta que as tecnologias atuam de modo a fortalecer e qualificar o cuidado, além de permitir a tomada de decisão mediante o raciocínio clínico, levando em consideração a individualização do indivíduo.
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3B |
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Shoji S, Souza NVDO, Maurício VC, Costa CCP, Alves FT.
2017. Rio de Janeiro. |
O objetivo deste estudo é discutir a aplicabilidade das tecnologias do cuidado em |
30 Artigos |
Revisão integrativa da literatura |
O artigo diz que o sucesso do cuidado em Estomaterapia advém da aplicação harmônica das formas de tecnologias do cuidado, as quais se mostram essenciais para a plena recuperação da clientela. |
3B |
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Salvador PTCO, Oliveira RKM, Costa TD, Santos VEP, Tourinho FSV.
2012. Rio de Janeiro. |
O objetivo foi analisar, através do conhecimento |
26 Artigos |
Revisão integrativa da literatura |
O estudo aborda a inovação tecnológica, suas vantagens e dificuldades e consequentes melhorias para a assistência de enfermagem. |
3B |
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Cestari VRF, Sampaio LRL, Barbosa IV, Studart RMB, Moura BBF, Araújo ARC.
2015. Fortaleza. |
Objetivou-se identificar as tecnologias do cuidado utilizadas pelo enfermeiro na assistência |
26 Artigos |
Revisão integrativa da literatura |
O estudo evidencia se que os profissionais de enfermagem utilizam os três tipos de tecnologias do cuidado na assistência ao paciente politraumatizado, com ênfase às leve-duras. |
3B |
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Briceño-Mayorga GP, Gutiérrez R, Sotomayor C, Ebner M, Allende F, Assar R.
2021. São Paulo. |
Avaliar a incidência de embolia pulmonar, seu relacionamento com os níveis de dímero D e outros possíveis fatores associados, além dos efeitos adversos da Anticoagulação e meios de contraste. |
26 Artigos |
Estudo de coorte retrospectiva |
O estudo diz que um em cada quatro pacientes com COVID-19, submetidos à ventilação mecânica e avaliados por meio de angiografia pulmonar por tomografia computadorizada, tinha embolia pulmonar. |
2A |
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Roque, K. E., & Melo, E. C. P. (2012). Rio de Janeiro. |
Avaliar a ocorrência de eventos adversos a medicamentos em um hospital público e cardiológico, localizado no município do Rio de Janeiro e classificar os eventos adversos em relação à gravidade do dano. |
14 Artigos |
Estudo de coorte retrospectiva |
O estudo diz que incidência de eventos adversos corresponde apenas à ‘ponta de um iceberg’. A implantação do método de identificação, monitoramento e a implementação de mecanismos de defesa, barreira e proteção voltadas para a melhoria da segurança do paciente é fundamental. |
2A |
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Martins, A. C. M. (2015). Rio de Janeiro. |
Compreender o papel dos EAM ocorridos em pacientes hospitalizados e identificar a magnitude, o tipo e o impacto potencial dos mesmos no Brasil. |
119 |
Revisão Sistemática |
O estudo diz que a incidência de EAM durante a hospitalização é elevada e que o número de eventos identificados varia entre os estudos a depender do método de identificação. |
1A |
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Fonte: Silva & Cruz, 2021.
EVENTOS ADVERSOS
Sabe-se que pacientes internados em UTI tem possibilidade de desenvolver reações adversas com uso de anticoagulantes, pois a grande maioria apresenta fatores de risco associado ao uso do medicamento. Tais como, idade, sexo e/ou comorbidades. 2
Os eventos adversos a medicamentos, em especial, os anticoagulantes, podem ser observados em qualquer esfera. Entretanto, os eventos ocorridos com os pacientes hospitalizados costumam ser mais frequentes, mais graves e, também, mais passíveis de controle. No hospital, as informações são coletadas sistematicamente e encontram-se disponíveis. Além disso, os pacientes estão em situação de serem monitorados e de sofrer intervenção para controle dos efeitos dos medicamentos. 12
As evidências mostram que a principal complicação do uso de ATG é o sangramento e que este processo pode ser evolutivo, com potencial de sangramentos maiores em compartimentos tais como o intracraniano e retroperitoneal, por exemplo, podendo ser fatal. Um exemplo de EA ao uso de ATG é o Acidente Vascular Cerebral (AVC) hemorrágico, que pode levar ao óbito ou tornar a sobrevida do indivíduo acometido muito desfavorável pelas sequelas causadas. Outro exemplo de EA manifestado através de um sangramento menor é a anemia que, normalmente, é causada por micro hemorragias gastrointestinais. 1
A identificação de eventos adversos contribui para o dimensionamento dos erros e falhas ocorridos nos processos de cuidar e é informação valiosa para avaliar a segurança do paciente e da qualidade do cuidado prestado. O cuidado prestado aos pacientes hospitalizados é complexo e requer que seja executado com qualidade e sem gerar danos desnecessários ao indivíduo. No ambiente hospitalar, a terapia medicamentosa é amplamente utilizada para tratamento das doenças e manutenção da saúde. No entanto, os pacientes hospitalizados e que fazem uso de múltiplos medicamentos encontram-se mais vulneráveis a ocorrência de eventos adversos. Desta forma, tornar-se fundamental o dimensionamento dos EAs ocorridos durante o período de internação hospitalar.11
Surge a pergunta clínica: Para o cliente de alta complexidade com risco de eventos adversos, qual a melhor intervenção de enfermagem?
O enfermeiro deve atuar de forma integral no monitoramento de pacientes que fazem tratamento com anticoagulantes. Desenvolver um plano assistencial no cuidado, observar os sinais e sintomas e esclarecer as condutas a serem adotadas.
É de suma importância que a equipe de enfermagem conheça o histórico de cada paciente, observar e relatar os eventos adversos.
Devido aos fatores de risco para pacientes críticos o monitoramento contínuo da enfermagem é primordial para tomada de decisão rápida.
A melhor intervenção de enfermagem adotada ao paciente submetido a terapia anticoagulante visa garantir um resultado positivo, evitando danos e eventos adversos graves, ofertando qualidade de vida como um todo.
CONCLUSÃO
Os avanços tecnológicos tornaram-se essenciais no monitoramento de pacientes críticos em UTI. Esses pacientes quando submetidos a terapia com anticoagulante apresentam uma melhora significativa tanto na profilaxia quanto no tratamento, no entanto, é de grande relevância observar possíveis eventos adversos.
O profissional de enfermagem está apto a identificar as reações adversas relacionadas com o uso desses medicamentos e a intervir de acordo com cada situação.
Desta forma, a identificação precoce dos eventos adversos a pacientes internados em UTI é de extrema importância, pois a enfermagem ganha tempo na elaboração do plano assistencial proporcionando mais segurança e minimizando os danos como a mortalidade, tempo de internação e gastos adicionais.
Portanto, é fundamental que a enfermagem identifique os benefícios quanto ao uso das tecnologias digitais na sua área de atuação, em especial, no monitoramento do paciente crítico e em uso de anticoagulantes, desenvolvendo habilidades inovadoras e proporcionando segurança, bem-estar e uma assistência de qualidade.
REFERÊNCIAS
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1. Azevedo DM. Terapia anticoagulante em Unidade de Internação ortopédica: a proposta de um software para a promoção da segurança do paciente [master’s thesis]. Rio de Janeiro: Centro de Ciências Biológicas e da Saúde, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro; 2015. 90 p. Available from: http://www.unirio.br/ppgenf/dissertacoes/dissertacoes-ppgenf-unirio-ano-2015/dissertacao-mestrado-debora-matos-de-azevedo/view
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2. Carmerini FG. Segurança do paciente na utilização de heparina sódica intravenosa: cuidados de enfermagem baseados na análise dos fatores de risco para eventos hemorrágicos [dissertation]. Rio de Janeiro: Faculdade de Enfermagem, Universidade do Estado do Rio de Janeiro; 2014. 185 p. Available from: https://www.bdtd.uerj.br:8443/handle/1/11141#preview-link0
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3. Fernandes GT, Alves LN, Cunha LS, Monteiro MC, Batista RS. Tecnologia de Ponta em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e sua Influência na humanização do cuidado de enfermagem. Coleciona SUS [Internet]. 2010 [cited 2021 out 14]. Available from: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/sus-24655
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4. Thofehrn MB, Montesinos MJL, Arrieira IC, Ávila VC, Vasques TCS, Farias ID. Processo de trabalho dos enfermeiros de um hospital da Espanha: ênfase nas tecnologias de cuidado. Cogitare Enferm [Internet]. 2014 [cited 2021 out 14];19.1 (2014). Available from: https://revistas.ufpr.br/cogitare/article/view/35972
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5. Marques IR, Souza AR. Tecnologia e humanização em ambientes intensivos. Rev bras Enferm [Internet]. 2010 [cited 2021 out 14];63(1):141-4. Available from: https://www.scielo.br/j/reben/a/HDrPGMGdY6wBSrSm4dNCSpS/?lang=pt
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6. Pereira CDFD, Pinto DPSR,Tourinho FSV, Santos VEP.Tecnologias em enfermagem e o impacto na prática assistencial. Rev bras Inov Tecnol Saúde [Internet]. 2012 [cited 2021 out 14];2(4):2236-1103. Available from: https://periodicos.ufrn.br/reb/article/view/3331/2727
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7. Shoji S, Souza NVDO, Maurício VC, Costa CCP, Alves FT. O cuidado de enfermagem em estomaterapia e o uso das tecnologias. Estima [Internet]. 2017 [cited 2021 out 14];15(3):169-77. Available from: https://www.revistaestima.com.br/index.php/estima/article/view/547
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8. Salvador PTCO, Oliveira RKM, Costa TD, Santos VEP, Tourinho FSV. Tecnologia e inovação para o cuidado em enfermagem. Rev Enferm UERJ [Internet]. 2012 [cited 2021 out 22];20(1):111-117. Available from: https://www.e-publicacoes.uerj.br/index.php/enfermagemuerj/article/view/4004/2773
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9. Cestari VRF, Sampaio LRL, Barbosa IV, Studart RMB, Moura BBF, Araújo ARC. Tecnologias do cuidado utilizadas pela enfermagem na assistência ao paciente politraumatizado: uma revisão integrativa. Cogitare Enferm [Internet]. 2015 [cited 2021 out 14];20(4): 697-705. Available from: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-1125
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10. Briceño-Mayorga GP, Gutiérrez R, Sotomayor C, Ebner M, Allende F, Assar R. Fatores de risco para embolia pulmonar em pacientes com COVID-19 anticoagulados na unidade de terapia intensiva submetidos à angiografia por tomografia computadorizada. Rev bras Ter Intensiva [Internet]. 2021 [cited 2021 out 14];33(3):346-352. Available from: https://www.scielo.br/j/rbti/a/kM78t9qYD54TMFgXbXBNGbq/
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11. Roque, K. E., & Melo, E. C. P. Avaliação dos eventos adversos a medicamentos no contexto hospitalar. Escola Anna Nery, [Internet]. 2012 [cited 2021 out 14]; 16, 121-127. Available from: https://www.scielo.br/j/ean/a/z9sTRhn3ScpLkrGFMS7nfpK/?format=pdf&lang=pt
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12. Martins ACM. Eventos adversos a medicamentos: bancos de dados administrativos de pacientes hospitalizados e registro de óbitos como fonte de informação [Doctor thesis]. Rio de Janeiro. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz; 2015. 67 p. Available from: https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/12843
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