Intensive nursing care and digital techs

What is the best digital technology for nursing intervention for patients with burn trauma? – Systematized Literature Review

 

Qual a melhor tecnologia digital para a intervenção de enfermagem ao paciente com trauma por queimadura? – Revisão Sistematizada da Literatura

 

Juliana Ermida Pedreira Luiz¹, Isabel Cristina Fonseca da Cruz²

 

¹ Enfermeira, aluna do Curso de Especialização em Enfermagem em Cuidados Intensivos. Universidade Federal Fluminense (UFF). juermida@id.uff.br

² Doutora, professora. Titular da UFF. isabelcruz@id.uff.br

 

ABSTRACT

Objective: The present study aims to search the literature for digital technologies that optimize nurses' professional practice in caring for patients with trauma caused by burns. Method: This is a systematic literature review, carried out from September to November 2022, in the Virtual Health Library (BVS), using the following electronic databases: Lilacs (Latin American and Caribbean Health Sciences Information Literature), Medline (Online Medical Literature Search and Analysis System)  and  BDENF ( Nursing Database). The descriptors used were “robotics”, “virtual reality” and “artificial intelligence”, together with “burns”, using the Boelean operator AND. In this review the PICOT strategy was used. Results: 79 articles were found, 10 of which were selected after applying the inclusion and exclusion criteria. Conclusion: With regard to the care offered to patients with burn trauma, the most used technologies, based on the literature, are Virtual Reality (VR) and Artificial Intelligence (AI). Among the two, VR stands out, which, in addition to being more evident in studies, promotes direct effects on the patient and the assistance of professional nurses.

 Key words:digital technologies, nursing care, burns, virtual reality, artificial intelligence.

 

RESUMO

Objetivo: O presente estudo tem como objetivo buscar na literatura tecnologias digitais que otimizem a prática profissional do enfermeiro no cuidado ao paciente com trauma gerado por queimadura. Método: Trata-se de uma revisão sistemática de literatura, realizada no período de setembro a novembro de 2022, na Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), com utilização das seguintes bases de dados eletrônicas: Lilacs (Literatura Latino Americana e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde), Medline (Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica) e BDenf (Base de Dados de Enfermagem). Os descritores utilizados foram “robótica”, “realidade virtual” e “inteligência artificial”, em conjunto com “queimaduras”, utilizando-se o operador boelano AND. Nesta revisão a estratégia PICOT foi utilizada. Resultado: Foram encontrados 79 artigos, sendo selecionados 10 após a aplicação dos critérios de inclusão e de exclusão. Conclusão: No que diz respeito ao cuidado oferecido ao paciente com trauma por queimadura, as tecnologias mais utilizadas, como base na literatura, são a Realidade Virtual e a Inteligência Artificial. Destaca-se, entre as duas, a RV, a qual, além de ser mais evidenciada nos estudos, promove efeitos diretos ao paciente e à assistência do profissional enfermeiro.

Palavras-chave: tecnologias digitais, cuidados de enfermagem, queimaduras, realidade virtual, inteligência artificial.

 

INTRODUÇÃO E SITUAÇÃO PROBLEMA

 

As queimaduras são feridas traumáticas que podem ter origem térmica, elétrica, química, radiológica, por atrito e por fricção. Elas podem atingir todo o corpo humano, com destruição completa ou não da pele, de seus anexos, e pode atingir tecidos mais profundos como subcutâneo, musculatura, tendões e ossos. A classificação da queimadura vai depender da sua extensão, a partir da mensuração da superfície corporal agredida, e da sua profundidade¹. A gravidade de uma queimadura se relaciona diretamente com sua extensão uma vez que quanto maior e mais profunda ela for, mais tecidos são afetados e mais distúrbios são evidenciados, como perda de volume líquido, mudanças metabólicas, deformidades corporais e risco de infecção. A complexidade desse trauma requer abordagem profissional segura, uma vez que há alta taxa de morbimortalidade em acidentes e, também, é uma lesão que pode causar sequelas irreversíveis, sejam físicas ou psicológicas². 

            O primeiro Boletim Epidemiológico relacionado a óbitos por queimadura foi publicado pela Secretaria de Vigilância em Saúde/Ministério da Saúde em dezembro de 2022. De acordo com os dados obtidos pelo Sistema de informações sobre Mortalidade, no período de 2015 a 2020, ocorreram 19.772 óbitos por queimadura no Brasil, sendo 53,3% ocasionadas às queimaduras térmicas e 46,1% às queimaduras elétricas. Além disso, o maior risco de morte está direcionado para a população economicamente ativa que inclui pessoas de 20 a 59 anos³.

            A assistência prestada pelo profissional enfermeiro ao paciente queimado é complexa em virtude da gravidade advinda do trauma. A aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem com utilização do Processo de Enfermagem deve ser fundamentada em conhecimentos científicos com o intuito de reduzir o risco de infecções e de complicações, a taxa de mortalidade, o tempo de internação e as sequelas físicas e emocionais. É importante destacar que os enfermeiros e suas equipes estão diretamente ligados ao registro e compreensão da dor do paciente, visto que um dos principais cuidados é a realização e troca de curativos4.

            Nesse contexto, as tecnologias digitais surgem para auxiliar e otimizar o cuidado do enfermeiro. Dessa forma, o objetivo deste estudo é buscar na literatura tecnologias digitais que otimizem a prática profissional do enfermeiro no cuidado ao paciente com trauma gerado por queimadura. Pretende-se responder a seguinte pergunta: quais as melhores tecnologias digitais para a intervenção de enfermagem ao paciente com trauma por queimadura?

 

 

 

 

Quadro 1. Estratégia PICOT, Rio de Janeiro, 2023

Acrônimo

Definição

Componente da questão prática

P

Paciente/população

Paciente adulto de alta complexidade  com trauma por queimadura

I

Intervenção controle

Identificar as melhores tecnologias digitais que contribuem para os cuidados de enfermagem ao paciente com trauma por queimadura

C

Não há

 

O

Resultado/desfecho

Otimizar a assistência de enfermagem e gerar benefícios para o paciente

T

Tempo

Sem definição

Fonte: elaborado pelas autoras

METODOLOGIA

 

O presente estudo trata-se de uma revisão sistematizada de literature realizada na Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), com utilização das seguintes bases de dados eletrônicas: Lilacs (Literatura Latino Americana e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde), Medline (Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica) e BDenf (Base de Dados de Enfermagem). A revisão foi realizada entre setembro e dezembro de 2023, com utilização da estratégia PICOT. Após utilizar descritores referentes às mais variadas tecnologias digitais, como “tecnologia digital”, “robótica”, “realidade virtual”, “inteligência artificial”, “Dispositivos Eletrônicos Vestíveis”, os escolhidos para a pesquisa foram apenas os que apresentaram resultado numérico, sendo eles: “robótica”, “realidade virtual” e “inteligência artificial”, em conjunto com “queimaduras”

A partir da aplicação do operador booleano AND foram encontrados 79 artigos, sendo 19 “queimaduras AND robótica”, 38 “queimaduras AND realidade virtual” e 22 “queimaduras AND inteligência artificial” Definidos os critérios de inclusão: artigos referentes à temática da revisão, publicados no período entre 2018 e 2023, nos idiomas português, inglês e espanhol, disponível online; foram selecionados 17 artigos para leitura na íntegra. Desses elegíveis, 07 foram excluídos de acordo com os critérios de exclusão definidos: artigos fora do cerne, duplicados, teses, dissertações, artigos de opinião, relatos de caso e de experiência. A amostra final foi composta por 10 artigos, sendo 07 referentes à realidade virtual e 03 relacionados à inteligência artificial.  O nível de evidência dos artigos selecionados foi analisado por meio da Plataforma Sucupira.           

 

RESULTADOS

 

Quadro 2. Autores, Ano & País; objetivo da pesquisa; população/amostra; tipo de estudo; principais achados; nível de evidência; Rio de Janeiro, 2023.

 

 Autores, Ano e País.

 Objetivo da Pesquisa

População /amostra

Tipo de Estudo

Principais recomendações

 Nível de evidência

Nambi G,  Alghadier M,  Ebrahim EE, Eltayeb MM, Aldhafian OR, Mohamed, et al Arábia Saudita, 2023

Encontrar e comparar os efeitos da técnica de distração com realidade virtual como ferramenta de alívio da dor para reduzir a dor durante a fisioterapia respiratória em pacientes com queimaduras torácicas e SDRA em adultos de meia-idade.

60 pacientes.

2 grupos: um grupo (n=30) recebeu a técnica de distração de realidade virtual e o segundo grupo (n=30) recebeu a técnica de relaxamento progressivo

Randomizado e controlado

Os relatórios do estudo concluíram que a distração com realidade virtual é uma técnica eficaz e útil na redução da dor e no aumento da capacidade pulmonar em pacientes com queimadura torácica e SDRA após inalação de fumaça em adultos de meia-idade residentes na comunidade

A2

Czech O, Wrzeciono A, Batalík L, Szczepańska-Gieracha J, Malicka I, Rutkowski S; Polônia, 2022

 analisar e sintetizar as evidências sobre a eficácia das intervenções de realidade virtual (RV) na prevenção da dor, medo e ansiedade durante procedimentos de tratamento de queimaduras

18 estudos

Revisão sistemática e meta-análise

A RV parece ser um suporte terapêutico eficaz nos procedimentos de tratamento de queimaduras para redução da dor

A2

Versiani VUL, Silva G de O, Carneiro BR, Costa KHR da, Ribeiro E; Brasil, 2022

Avaliar a eficácia do uso de realidade virtual para o manejo da dor durante procedimentos de cuidados com feridas em pacientes queimados.

13 artigos

Revisão sistemática e meta-análise

As intervenções de realidade virtual se mostram como estratégia útil no manejo da dor procedimental em pacientes queimados.

B1

Furness PJ , Phelan I2,  Babiker NT, Fehily O, Lindley SE,  Thompson AR; Reino Unido, 2019

Explorar as percepções dos pacientes e da equipe sobre o impacto e a usabilidade da RV ativa e passiva durante trocas dolorosas de curativos.

05 pacientes

Estudo qualitativo de pequena escala

Os resultados sugeriram que a RV ativa informada pelo usuário era aceitável para pacientes com queimaduras, ajudava a controlar a dor percebida e era utilizável e desejável no ambiente clínico

 A4

Luo H, Cao C, Zhong J, Chen J, Cen Y China, 2019

Verificar a eficácia da realidade virtual na redução da dor entre pacientes queimados submetidos a troca de curativos ou fisioterapia.

13 ensaios clínicos randomizados com 362 pacientes submetidos a 627 trocas de curativos ou sessões de fisioterapia.

Revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados

 

 A realidade virtual é uma medida eficaz de redução da dor adicionada aos analgésicos para pacientes queimados submetidos a troca de curativos ou fisioterapia.

A1

Scapin S, Echevarría-Guanilo ME, Boeira Fuculo Junior PR, Gonçalves N, Rocha PK, Coimbra R Brasil, 2018

Identificar estudos que abordem realidades virtuais imersivas e seus principais efeitos no tratamento de pacientes queimados no contexto da literatura científica mundial.

34 estudos, sendo 24 ensaios clínicos randomizados

Revisão Sistemática

A Realidade Virtual é uma estratégia complementar não farmacológica que apresenta resultados benéficos comprovados no tratamento de pacientes queimados.

A2

McSherry T, Atterbury M, Gartner S, Helmold E, Searles DM, Schulman C; EUA, 2018

Avaliar o efeito da terapia de distração com realidade virtual imersiva (IVR) durante procedimentos dolorosos de tratamento de feridas em adultos sobre a quantidade de medicamentos opioides necessários para controlar a dor.

18 pacientes

Estudo randomizado e cruzado

A redução de 39% na medicação opioide durante a realidade virtual imersiva apoia seu uso como terapia de distração da dor durante procedimentos dolorosos.

A4

Taib BG ,  Karwath Um, Wensley K , Minku L, Gkoutos GV, Moiemen N; Reino Unido, 2023

Avaliar e resumir a direção atual da investigação no campo da inteligência artificial e tratamento de queimaduras

35 estudos

Revisão Sistemática e meta-análise

A aplicação potencial da IA ​​no manejo de pacientes queimados é promissora, principalmente no que diz respeito à análise de dimensões

B3

Huang S, Dang J, Sheckter CC, Yenikomshian HA, Gillenwater J; EUA, 2021

resumir a literatura sobre ML (aprendizado de máquina) na avaliação de queimaduras.

30 artigos

Revisão Sistemática

O aprendizado de máquina fornece um complemento objetivo que pode melhorar a precisão do diagnóstico na avaliação da gravidade das queimaduras

A2

Aguiar GAF de, Rita Abreu, CDN de, Castilho GN de, Filho, JEV,  Moreira TMM, Sampaio LRL, Rolim KMC, Pereira, PRR; Brasil, 2019

Descrever o desenvolvimento e validação de uma tecnologia (aplicativo) que se embasou na inteligência artificial para classificação e auxílio na terapia tópica de queimaduras em tempo real

10 enfermeiros e 10 médicos do Centro de Tratamento de Queimados

Pesquisa metodológica

O uso de inteligência artificial para facilitar processos e diagnósticos em saúde via smartphones (m-Health) pode otimizar a ação de profissionais aos quais a população comumente tem difícil acesso

B1

 

DISCUSSÃO

 

A utilização da Realidade Virtual (RV) na abordagem ao paciente queimado é uma estratégia terapêutica recente e ainda são necessários mais estudos para que seja sustentada, porém já apresenta indícios consideráveis de que é benéfica no processo de cuidado e no desfecho desse grupo de pacientes8.Os sete artigos relacionados à RV aplicada ao cuidado do paciente com lesão por queimadura destacam de forma unânime a redução da dor durante a assistência prestada pela equipe multiprofissional, principalmente durante a troca de curativos. Os estudos selecionados apontam que o manejo da dor, evidenciado pela redução da sua percepção, está diretamente relacionado ao método de distração oferecido pela RV 5,6,7,8,9,10,11 . A diminuição do tempo despendido no "pensar na dor" foi um ponto de destaque na população adulta com a intervenção da realidade virtual em comparação ao tratamento usual7.

            A distração oferecida pela RV transcende o benefício da atenuação da consciência da dor. Isso porque, a tolerância à dor do paciente aumentada permitiu que os profissionais enfermeiros despendessem mais tempo no desbridamento das feridas, com destaque para a remoção de tecido do leito da lesão. Esse impacto observado aponta para a maior margem de fornecimento de cuidados intensivos ao paciente com foco na ferida por queimadura pelos enfermeiros, bem como contribui para o processo de cicatrização e para a redução do risco de infecção8.

            Além disso, o uso da RV, a partir do seu potencial lúdico e imersivo, aumenta a diversão e, com isso, favorece a atuação profissional durante procedimentos dolorosos e, também, reduz o tempo de internação10. Percebe-se um grau de importância significativo uma vez que a taxa de infecção hospitalar é estatisticamente proporcional ao tempo de internação hospitalar.

            O nível de ansiedade também é um aspecto importante a ser destacado. Apesar da heterogeneidade de resultados referentes a esse ponto, apresentada pela revisão sistemática com meta-análise publicada pela Revista Brasileira de Queimaduras7, outros estudos apontam que houve redução da ansiedade durante a realização e troca de curativos8,10,11.

            O uso da realidade virtual como uma estratégia complementar não farmacológica favorece, também, a redução da administração de opioides para a redução da dor durante o manuseio de feridas e trocas de curativos. Um estudo randomizado concluiu que houve diminuição de 39% do uso de opióides durante os procedimentos, além de 75% dos participantes do estudo externarem o desejo de utilizar a RV em futuras trocas de curativo11.

            No que diz respeito à inteligência artificial, o aprendizado de máquina e a utilização de aplicativos móveis se destacam como complemento importante do cuidado prestado. A partir do aprendizado de máquina, é possível tornar mais precisa a profundidade e segmentação da queimadura12, assim como apresenta precisão comparável ou melhor que o método tradicional em papel13. Essa característica permite aprimorar os diagnósticos e a gravidade das queimaduras13, do mesmo modo que pode contribuir para a escolha da melhor conduta terapêutica. Mais estudos nessa área ainda são necessários, porém é evidente que se mostra promissora.

            Uma pesquisa metodológica que visou o desenvolvimento de um aplicativo com base no Design de Interação Participativo Centrado no Usuário, destacou a relevância do software para a assistência de saúde. O aplicativo desenvolvido foi avaliado por profissionais de um centro de tratamento de queimados, os quais constataram sua significância para diferenciação do grau de queimadura, qualificação da assistência e auxílio na tomada de decisão14.

CONCLUSÃO

As tecnologias digitais já são uma realidade. A utilização delas no meio da saúde dão suporte para uma assistência de qualidade e otimizada. No que diz respeito ao cuidado oferecido ao paciente com trauma por queimadura, as tecnologias mais utilizadas, como base na literatura, são a Realidade Virtual e a Inteligência Artificial. Destaca-se, entre as duas, a RV, a qual, além de ser mais evidenciada nos estudos, promove efeitos diretos ao paciente e à assistência do profissional enfermeiro. De modo prático e objetivo, a RV contribui diretamente para a atuação do profissional enfermeiro uma vez que proporciona tempo de qualidade para o cuidados direto aos traumas por quimadura, o que favorece a cicatrização e reduz o risco de infecção devido à diminuição de maior extensão de tecido desvilizado. Além disso, tem-se como resultado importante a redução da dor para o paciente, o que é de extrema relevância quando se trata de um intervenção de enfermagem cujo cuidado pode gerar altos níveis álgicos. Os achados referentes à Realidade Virtual transcendem o objetivo deste estudo de examinar estudos referentes à melhor ou às melhores tecnologias digitais aplicadas à otimização da assistência de enfermagem para esse perfil de paciente, visto que também evidenciou o benefício direto à melhora do bem estar físico e psicológico da pessoa com queimadura.

 

REFERÊNCIAS

 

1. Souza Neto VL, Costa RTDS, Lucena EA de, Silva SC da, Pereira VM, Silva RAR da. Implementação do processo de enfermagem no paciente queimado: um estudo de caso [Implementing the nursing process for a burn patient: a case study] [Implementación del proceso de enfermería a paciente quemado: un estudio de caso]. Revista Enfermagem UERJ. 2018 Dec 30;26:e30962.

 

2. Oliveira TS, Moreira KFA, Gonçalves TA. Assistência de enfermagem com pacientes queimados. Rev Bras Queimaduras2012;11(1):31-37

 

3. BRASIL, Boletim Epidemiológico Vol.53 No47 — Ministério da Saúde [Internet]. www.gov.br. Available from: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/boletins/epidemiologicos/edicoes/2022.

 

4. De pinho, FM. Guideline para o cuidado de enfermagem ao paciente queimado adulto: uma construção coletiva . universidade federal de santa catarina centro de ciências da saúde programa de pós-graduação gestão do cuidado em enfermagem. 2014. https://biblioteca.cofen.gov.br/wp-content/uploads/2021/11/guideline-cuidado-enfermagem-paciente-queimado-adulto.pdf.

‌5.Nambi G,  Alghadier M,  Ebrahim EE, Eltayeb MM, Aldhafian OR, Mohamed, et al. Role of virtual reality distraction technique to improve chest burns with acute respiratory distress syndrome (ARDS) following smoke inhalation in middle-aged adults – A randomized controlled study. Burns. 2023 Nov 1;49(7):1643–53.

6. Czech O, Wrzeciono A, Batalík L, Szczepańska-Gieracha J, Malicka I, Rutkowski S. Virtual reality intervention as a support method during wound care and rehabilitation after burns: A systematic review and meta-analysis. Complementary Therapies in Medicine. 2022 Sep;68:102837.

‌7.Versiani VUL, Silva G de O, Carneiro BR, Costa KHR da, Ribeiro E. Uso de realidade virtual no manejo da dor durante procedimentos de cuidados com feridas por queimaduras: Revisão sistemática e meta-análise. Revista Brasileira de Queimaduras [Internet]. 2022 [cited 2023 Dec 10];21(1):69–76. Available from: http://rbqueimaduras.org.br/details/537/pt-BR/uso-de-realidade-virtual-no-manejo-da-dor-durante-procedimentos-de-cuidados-com-feridas-por-queimaduras--revisao-sistematica-e-meta-analise

 

8. Furness PJ, Phelan I, Babiker NT, Fehily O, Lindley SA, Thompson AR. Reducing Pain During Wound Dressings in Burn Care Using Virtual Reality: A Study of Perceived Impact and Usability With Patients and Nurses. Journal of Burn Care & Research [Internet]. 2019 Jun 12; 40(6). Available from: https://academic.oup.com/jbcr/advance-article/doi/10.1093/jbcr/irz106/5514472

 

9. Luo H, Cao C, Zhong J, Chen J, Cen Y. Adjunctive virtual reality for procedural pain management of burn patients during dressing change or physical therapy: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Wound Repair and Regeneration. 2018 Nov 27;27(1):90–101.

‌‌10. Scapin S, Echevarría-Guanilo ME, Boeira Fuculo Junior PR, Gonçalves N, Rocha PK, Coimbra R. Virtual Reality in the treatment of burn patients: A systematic review. Burns. 2018 Sep;44(6):1403–16.

11. McSherry T, Atterbury M, Gartner S, Helmold E, Searles DM, Schulman C. Randomized, Crossover Study of Immersive Virtual Reality to Decrease Opioid Use During Painful Wound Care Procedures in Adults. Journal of Burn Care & Research [Internet]. 2017 May;1. Available from: https://academic.oup.com/jbcr/article/39/2/278/4796748

 

12. Taib BG, Karwath A, Wensley K, Minku L, Gkoutos GV, Moiemen N. Artificial intelligence in the management and treatment of burns: A systematic review and meta-analyses. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2023 Feb;77:133–61

 

13. Huang S, Dang J, Sheckter CC, Yenikomshian HA, Gillenwater J. A systematic review of machine learning and automation in burn wound evaluation: A promising but developing frontier. Burns [Internet]. 2021 Dec 1;47(8):1691–704. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0305417921001777

 

14. Aguiar GAF de, Abreu RNDC de, Castilho GN de, Filho JEV, Moreira TMM, Sampaio LRL, et al. Inteligência artificial para classificação e auxílio na terapia tópica de queimaduras em tempo real. Enfermagem em Foco [Internet]. 2019;10(5). Available from: http://revista.cofen.gov.br/index.php/enfermagem/article/view/2478/630

‌



Bookmark and Share


JSNCARE
Share |