Intensive nursing care mediated by digital technology for patients with health-related impaired endocrine system function – Systematic review Literature

 

Cuidado intensivo de enfermagem mediado por tecnologia digital para pacientes com Função do sistema endócrino prejudicada relacionado a saúde – Revisão sistemática Literatura

 

Roberta de Sousa Valente Monteiro ¹ Isabel Cristina Fonseca da Cruz²

¹Enfermeira. Aluna do Curso de Especialização em Enfermagem em Cuidados Intensivos/ Universidade Federal Fluminense (UFF), rsvmonteiro@id.uff.br

² Prof. Dra. Isabel Cruz. Titular da UFF, isabelcruz@id.uff.br

 

Resumo: Este estudo trata-se de uma pesquisa bibliográfica acerca da utilização de Tecnologias Digitais da Informação que deem suporte ao controle e manutenção dos níveis glicêmicos, bem como à melhoria dos respectivos cuidados ou intervenções de enfermagem de modo a alcançar com rapidez e segurança os resultados terapêuticos. Metodologia: Trata- se de uma revisão sistematizada na literatura, realizada no período entre julho a novembro de 2023 na biblioteca virtual em saúde (BVS), base de dados (MEDLINE) Medical Literature Analysis and Retrieval System Online), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Web of Science, Scopus, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL). Utilizando Descritores em Ciência da Saúde (DECS) e operadores booleanos AND e OR. Discussão: O número de indivíduos que apresentam condições crônicas tem aumentado ao longo dos anos. A glicose não pode ser considerada um elemento inocente para o paciente critico, tanto a hiperglicemia, tanto as hipoglicemias aumentam a morbimortalidade dos pacientes. A eficácia da tecnologia digital na melhoria da gestão de diabetes tem sido demonstrada através de estudos com ensaios clínicos. Conclusão: O controle de glicemia tornou-se parte importante dos procedimentos médicos atuais. Com o desenvolvimento da tecnologia digital a melhoria da gestão de diabetes tem sido demonstrada através de estudos com ensaios clínicos, que relatam uma redução acentuada em pacientes que adotaram uma solução digital.

Palavras-chave: controle glicêmico, sistema endócrino, diabetes delitos

Abstract: This study is a bibliographical research on the use of Digital Information Technologies that support the control and maintenance of glycemic levels, as well as the improvement of the respective care or nursing interventions in order to quickly and safely achieve the therapeutic results. Methodology: This is a systematic review of the literature, carried out between July and November 2023 in the virtual health library (VHL), database (MEDLINE) Medical Literature Analysis and Retrieval System Online), Latin American Literature and of the Caribbean in Health Sciences (LILACS), Web of Science, Scopus, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL). Using Descriptors in Health Science (DECS) and Boolean operators AND and OR. Discussion: The number of individuals with chronic conditions has increased over the years. Glucose cannot be considered an innocent element for the critical patient, both hyperglycemia and hypoglycemia increase the morbidity and mortality of patients. The effectiveness of digital technology in improving diabetes management has been demonstrated through clinical trial studies. Conclusion: Blood glucose control has become an important part of current medical procedures. With the development of digital technology, improved diabetes management has been demonstrated through clinical trial studies, which report a marked reduction in patients adopting a digital solution.

Keywords: glycemic control, endocrine system, diabetes mellitus.

 

INTRODUÇÃO

 A crescente prevalência de diabetes tornou-se uma preocupação secular mundial em saúde, ela tem crescido nos últimos anos devido ao aumento do consumo de alimentos pobre em nutrientes e ricos em gorduras, calorias e um estilo de vida sedentária. A diabetes é um distúrbio metabólico causado por fatores genéticos e ambientais, ela pode levar a complicações de micro e macro vasculares, como a cegueira, doenças renais, doenças cardiovasculares e pré diabéticos, que aumenta o risco de internações em unidade intensivas e mortalidade. O controle glicêmico se faz necessário para evitar as complicações desses pacientes. (13)

A hiperglicemia está associada a resultados ruins em pacientes gravemente enfermos em unidade de cuidados intensivos, onde o controle precoce favorece o melhor benefício para o enfermo. (13)

Nos últimos anos, a busca pela qualidade de atendimento dos pacientes vem crescendo e sendo aprimorado, devido a implantação de Sistematização de assistência a enfermagem e desenvolvimento das tecnologias digitais. (13)

A inteligência artificial (AI) mostra resultados promissores no diagnóstico e gestão de doenças endócrinas, vem para melhorar e apoiar o controle da glicemia evitando as complicações. (13)

 A hiperglicemia é comum em pacientes criticamente enfermos, mesmo os que não foram previamente diagnosticados com diabetes, onde existe evidências sobre o aumento da morbimortalidade. As alterações no metabolismo da glicose são produzidas por diversos fatores, entre eles: mudança na produção de hormônios e aumento de resistência a insulina. A hipoglicemia é significativamente maior em pacientes com uso da terapia venosa de insulina. Sendo recomendado na atualidade o controle glicêmico estreito focado, evitando a descompensação do organismo. (8)

 

SITUAÇÃO PROBLEMA

Com base em evidência, a tecnologia digital e inteligência artificial dão suporte ao controle e manutenção dos níveis glicêmicos, bem como à melhoria dos respectivos cuidados ou intervenções de enfermagem, de modo a alcançar com rapidez e segurança os resultados terapêuticos de enfermagem em pacientes com função do sistema endócrino prejudicado.

O objetivo principal desta revisão é sintetizar e avaliar a eficácia das intervenções digitais, a implantação destas tecnologias podem melhorar o cuidado do(a) paciente com distúrbios do sistema endócrino.

 

                                QUADRO 1: Estratégia do PICO

          Acrônimo

     Descrição

        Componente da questão prática

(P) Paciente

Paciente de alta complexidade & adulto/idoso com o diagnóstico pessoa com Função do sistema endócrino prejudicada.

 

Apresentar estudos sobre os benefícios da tecnologia no controle glicêmico.

(I) Intervenção

Uso de tecnologias em saúde móvel, inteligência artificial.

Manter índice glicêmico controlado evitando complicações.

(C) Comparação

Não há.

Não há.

(O) resultado ou desfecho

Prevenção de agravos e morte em pacientes acometidos pela diabetes melittus e os benefícios da tecnologias em saúde móvel.

 Benefício da tecnologia digital na manutenção da glicemia e prevenção complicação do paciente.

(T) tempo

Indeterminado.

Indeterminado.

Fonte: Monteiro & Cruz,  Niterói 2023

 

METODOLOGIA

Trata-se de uma revisão sistematizada na literatura, de acordo com os critérios “Oxford Centre for Evidence-based Medicine", realizados na biblioteca virtual em saúde (BVS), base de dados (MEDLINE) Medical Literatura Analysis and Retrieval System Online), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Web of Science, Scopus, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literatura (CINAHL), no período de  julho á novembro de 2023. Utilizando Descritores em Ciência da Saúde (DECS) e operadores booleanos AND e OR. A pesquisa foi organizada por meio da estratégia PICO representada pelo acrômio descrito no Quadro 1, com fins de conduzir a estrutura de pesquisa.

Definidos os critérios de inclusão foram considerados artigos que agregam e abordam a temática do estudo, publicados na íntegra entre 2009 a 2023, disponíveis em revistas e sites oficiais, que estejam voltados para controle glicêmico, IA para controle da diabetes e sistemas endócrinos, em português e inglês, tendo resultado de 801 artigos. Com critérios de exclusão foram deixados de lado; artigos que tangenciavam o tema, que se encontravam em outros idiomas e com a publicação ultrapassando os 15 anos. Assim 21 artigos se encontravam adeptos aos critérios, desses foram selecionados para esse estudo 13 artigos.

As buscas em primeiro instante foram realizadas no site da PubMed, onde foram encontradas artigos de alta relevância publicadas em canais de renomes.

 Para distinguir o que melhor seria utilizado nesse estudo, a leitura dos títulos dos artigos foram de suma importância para o descarte daquilo que não se adequava ao que estava sendo estudado. Em seguida foram descartados artigos com idade superior a 15 anos. Por fim, as matérias selecionadas foram lidas com muita atenção e cuidado para que apenas os melhores artigos se fizessem presentes nesse estudo.

 

 

 

 

QUADRO 2: Evidências científica por característica.

Autor (es)

Data e país

Objetivo

  População

  Amostra

       Tipo

de estudo

Principais recomendações

Nível de evidência

Lima AP;

Chianca T;

Tannure M;

 

Abril-2015

Brasil

Analisar a eficácia  do processo de enfermagem em uma UTI utilizando indicadores software.

Paciente UTI adulto de Belo Horizonte.

Estudo transversal.

Eficácia do processo de enfermagem.

 

 

B

Li M;

Zhang B;

Guo L;

Zhan Y;

Du X;

Wang B…

Setembro 2023.

China

Explorar o controle glicêmico alongo prazo com DDCM e os fatores que influenciam na coorte de diabetes.

Pacientes com diabetes tipo 2 por pelo menos 12 meses.

Prontuários médicos ambulatoriais entre junho 2016 e janeiro 2020.

Mudança estilo de vida e uso de novas tecnologia para controle glicêmico.

 

 

B

Zhein T;

Ya-Ting C;

Hung-Yi C;

Ken L.

 

Julho-2021

 

 

 

Avaliar a eficácia das intervenções digitais  rastreando melhoria dos índices glicêmicos.

Pacientes que estiveram internados por pelo menos 13 meses.

Os profissionais de saúde usaram a plataforma de gerenciamento de pacientes baseada na web para monitorar dados de pacientes.

Mostra que mais estudos precisam ser avaliados

o uso contínuo do aplicativo de gerenciamento de diabetes está associado a um melhor controle glicêmico na prática clínica do mundo real.

 

 

 

B

McMillan KA;

Kirk A;

Hewitt A;

MacRury S.

Julho-2016

 

 

Revisar estudos que examinam a eficácia, aceitabilidade, e viabilidade da tecnologia baseada em dispositivo móvel para promover estilo de vida. em pessoas com diabetes

Pessoas portadoras de diabetes.

Bases de dados pesquisa em site: Pub Med, MedLine, Science e ACM digital.

E motivacional e apoia a mudança de comportamento.

 

 

B

 

Silva W.

 

2023

Brasil

 

Sintetizar e discutir o conhecimento produzido na literatura sobre valores glicêmicos ideais nos pacientes críticos.

Pacientes críticos.

Revisão integrativa.

Eficácia de monitorização e controle glicêmico para diminuir agravos

Controle de glicemia e benefício para o paciente.

 

 

 

B

Schroder A C;

Vans A P;

Geremias C;

Trindade C;

Canabarro S.

Brasil

Julho 2021

 

 

 

 

Analisar a ferramenta telessaúde.

 

Centro de referência diabetes mellitus.

Estudo descritivo transversal.

Tele saúde e uma forma de prevenção a saúde

O tele atendimento produz benefícios imediatos ao paciente.

 

 

 

 

 

B

Damaceno L;

Valente F;

Duarte G;

Castilho. S;

 Abril de 2023

Analisar dados em ferramentas digitais em diabetes.

Pacientes diabéticos que usam sensor subcutâne. interligados smartphone

Revisão integrativa.

Evidencias de limitação sobre telemedicina.

 

 

 

 

B

Alhatemi

G;

Aldiwani H;

Alhalemi R;

Hussen M;

Mahdai S; Seyoum B.

Abril 2022

.A importância do controle glicêmico em pacientes críticos.

Pacientes de UTI.

Ensaio clínicos randomizados.

Discutir os principais ECRs, medidas de controle glicêmico e recomendações sobre a faixa glicose no sangue do paciente gravemente enfermo.

 

 

 

 

B

Fleming A;

Pietrie J;

Bergenstal R;

Holl R;

 PetersA; Heinemam L.

2020

Avanço tecnologia digital no tratamento diabetes.

Pacientes diabéticos.

Estudo transversal.

Tecnologia relacionada  digital relacionada a saúde.

 

 

 

 

B

Fahy; Brenda G;

Sheeehy; Ann M;

Coursin; Douglas B.

2020

Alteração de glicemia em pacientes enfermos graves.

Paciente de unidade terapia intensiva.

Revisão Literatura.

Discute a epidemiologia da hiperglicemia em pacientes críticos.

 

 

C

Fonte: Monteiro & Cruz,  Niterói 2023

 

DISCUÇÃO E RESULTADOS

O número de indivíduos que apresentam condições crônicas tem aumentado ao longo dos anos. Uma das mais importantes doenças crônicas é a Diabetes Mellitus (DM). A diabetes é um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por hiperglicemia e associadas a complicações, disfunções e insuficiência de vários órgãos; especialmente olhos, rins, nervos, cérebro, coração e vasos sanguíneos. Podem resultar de defeitos de secreção e/ou ação da insulina envolvendo processos patogênicos específicos, por exemplo, destruição das células beta do pâncreas (produtoras de insulina), resistência à ação da insulina, distúrbios da secreção da insulina e entre outros. (3)

A glicose não pode ser considerada um elemento inocente para o paciente crítico, tanto a hiperglicemia, quanto as hipoglicemias aumentam a morbimortalidade dos pacientes. Protocolos de atuação e melhores instrumentos de medição contínua, são necessários para controle do metabolismo do paciente. Estudos mostram evidências de que hiperglicemia é comum em paciente enfermos, mesmo os que não foram diagnosticados com diabetes, nos pacientes críticos existe um estado hipermetabolico que apresenta uma intensa ativação de hormônios. Onde ocorre uma hiperglicemia por estresse, por medicamentos ou por nutrição. (9)

A busca pela qualidade do cuidado prestado ao paciente vem ganhando destaque no cenário atual, mundial e da enfermagem. A implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), é apontada como metodologia capaz de melhorar a qualidade da assistência de enfermagem, oferecendo respaldo científico, segurança e direcionamento para desempenho das atividades realizadas pela equipe de enfermagem. Uma das ferramentas utilizadas para implementação é o PE, um método científico pelo qual o enfermeiro dispõe para aplicação dos seus conhecimentos técnico-científico na assistência ao paciente. Sua aplicação efetiva conduz a melhoria da qualidade dos cuidados de saúde. (1)

Diante da necessidade de instrumentalizar o enfermeiro, na busca pela qualidade da assistência é necessário que seja realizado o diagnóstico de enfermagem e implementações. (1)

A eficácia da tecnologia digital na melhoria da gestão de diabetes tem sido demonstrada através de estudos com ensaios clínicos, que relatam uma redução acentuada em pacientes que adotaram uma solução digital. Ha muito tempo vem sendo desenvolvido (IA), em 2016, estudos mostravam que ainda não se tinha comprovações de benefícios, porém, nos dias atuais estudos relatavam que o atendimento por telessaúde vem contribuído para prevenção de agravos de maneira rápida e satisfatória do paciente. A IA em endocrinologia inclui aprendizado de máquinas. (13)

A Organização Mundial da Saúde (OMS) define telemedicina como a oferta de serviços de saúde, por profissionais de saúde, onde a distância é um fator crítico, usando tecnologias de informação e comunicação para a troca de conhecimento necessário ao diagnóstico, tratamento, prevenção das doenças, avaliação, pesquisa e educação contínua de profissionais da saúde, com a finalidade de melhorar a saúde dos indivíduos e de suas comunidades. (7)

Terapias digitais são plataformas de gerenciamento de cuidados em diabetes, autônomas ou mediadas por profissionais de saúde, com base em websites, aplicativos e smartphones, resultando em melhor padrão de controle e significativa redução de HbA1c mantida em médio prazo. Estudos clínicos já publicados avaliam benefícios, segurança e custo efetividade.  Monitorização remota: é a comunicação assíncrona com aparelhos (glicômetros, medidores de pressão arterial e aplicativos) capazes de transmitir os resultados do paciente para os profissionais. (7)

A monitorização glicêmica é a melhor maneira de prevenção de complicações agudas, principalmente a hipoglicemia e de complicações crônicas ao longo do tempo. (5)

Uma revisão sistemática de 2021 discute que a possibilidade de disponibilizar um suporte adicional de telessaúde poderia qualificar habilidades de autocuidado no diabetes, minimizando complicações, melhorando desfechos, acarretando diminuição de idas às emergências e internações hospitalares. O uso da telemedicina vem-se tornando uma alternativa importante para a assistência em saúde, incluindo o cuidado para pacientes diabéticos, e apresenta potencial para superar barreiras impostas pela distância, tempo e eventuais despesas. A Sociedade Brasileira de Diabetes traz informações de que os serviços de saúde aprimoram o monitoramento e adesão ao tratamento dos pacientes ao adotar a utilização da tecnologia de informação, que consequentemente reduz as visitas às unidades de saúde. (10)

A sociedade Brasileira de Diabetes aponta que os principais objetivos da educação em diabetes são reduzir barreiras entre os pacientes com DM, suas famílias, comunidades e profissionais de saúde; capacitar para o autocuidado; melhorar resultados clínicos; prevenir complicações agudas, crônicas e proporcionar qualidade de vida. Destaca-se que a enfermagem apresenta um papel fundamental no processo, por meio de relação de confiança e aproximando os profissionais. Deve-se reconhece a importância do nível de compreensão acerca da doença. (6)

 

CONCLUSÃO

Observou-se que a glicose não pode ser considerada um elemento inocente para o paciente crítico, que a monitorização glicêmica é a melhor maneira de prevenção de complicações agudas, principalmente a hipoglicemia e de complicações crônicas ao longo do tempo. A finalidade da tecnologia digital é aliada do enfermeiro sob o controle de glicemia  que tornou-se parte importante dos cuidados aos pacientes nos dias  atuais. Com o desenvolvimento da tecnologia digital a melhoria da gestão de diabetes tem sido demonstrada através de estudos com ensaios clínicos. Os cuidados se dão através do processo de enfermagem que deve ser voltado ao controle glicêmico, avaliação e monitoramento dos fatores de risco.

.

 

REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA

  1. Lima AP, Chianca T, Tannure M. Avaliação da assistência de enfermagem utilizando

indicadores gerados por um software. RLAE. 2015;23(2):234-41.

 

  1. Li M, Zhang B, Guo L, Zhang Y, Du X, Wang B, et al. Retrato para

diabetes tipo 2 com meta alcançada de HbA1c usando modelo digital de tratamento de diabetes. DOAJ. 2023;17:2227-2235.

 

3. Zhein T, Ya-Ting C, Hung-Yi C, Ken L. Os efeitos do uso continuo de um aplicativo de gerenciamento de diabetes no controle glicêmico na pratica clínica do mundo real. JMIR. 2021;23(7):e23227.

 

4. McMillan KA, Kirk A, Hewitt A, MacRury S. Uma revisão sistemática e integrada da tecnologia para promover estilos de vida ativos em pessoas com diabetes tipo 2. SJ. 2017;11(2):299-307.

 

5. Silva W. Com base em evidencias, qual a melhor tecnologia digital para controle glicêmicos pacientes críticos? JSNC. 2023;15(1).

 

6. Schroder A C, Vans A P, Geremias C, Trindade C, Canabarro S, Telessaùde em um centro de referência em Diabetes Mellitus. EAN. 2021;25(1):e20200046.

 

7. Damasceno L, Valente F, Duarte G, Castilho S. Ferramentas digitais em diabetes. Diretriz Oficial da sociedade brasileira de diabetes. SBD. 2023.

 

8. Alhatemi G, Aldiwani H, Alhalemi R, Hussein M, Mahdai S, Seyoum B. Controle Glicêmico em pacientes críticos. CCJM. 2022.89(4)191-199.

 

9. Fleming A, Petrie J, Bergenstal R, Holl R, Peters A, Heinemam L. Tecnologia de aplicativos digitais para diabetes. ADA. 2020;43(1):250-260.

 

10. Fahy, Brenda G, Sheehy, Ann M, Coursin, Douglas B. Controle de glicose na unidade de terapia intensiva. SCCM. 2009;37(5):p1769-1776.

 

11. Pérez A, Guillén-Vidanã A, Fraire-Félix I, Anica E, Garduño J, Carrillo-Esper R. Atualidades no controle metabólico do paciente crítico. SD. 2017;85(1):93-110.

 

12. Hasanzad M, Meybodi H, Sarhangi N, Larijani B. Perpectiva da inteligência artificial no futuro das doenças endócrinas. NIH. 2022;21(1):971-978.

 

13. Guan Z, Li H, Liu R, Cai C, Liu Y, Li J, et al. Inteligência artificial no gerenciamento do diabetes. CRM. 2023;4(10):101213.

 

 

 

 



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